有3年阿尔茨海默病的老人8月1号出现出现起床困难，坐着起身无力的症状。随继行走能力和站立能力下降。以为是脑血管病，服用拜阿司匹林和血塞通。8月9号CT检查脑额颞顶枕硬膜下积液，最宽处1.6CM。8月31做核磁共振检查，脑额颞顶枕硬膜下新月状异常信号影，最宽处3CM。TI呈低信号，T2呈高信号。报告说是慢性血肿。想咨询到底是积液还是血肿。不是T1和T2都呈高信号才是血肿吗？结合9号CT看，到底是积液还是血肿？想服用阿托伐他汀钙片保守治疗。

根据您说的情况及辅助检查分析如下，这个是慢性硬膜下出血，逐渐吸收，然后头核磁成像会不断变化，如果没有大的临床症状，可以保守治疗看看。

根据你的提问做如下答复。根据你的叙述以及发来的报告和图片，将病情分析如下。这是蛛网膜下腔出血导致的硬膜下积液改变。出血早期含水血量较高，由于脑积液的稀释，后期变成血性积液，成分大多数脑脊液。建议应该做硬膜下引流手术。也就是钻孔置管引流。

慢性硬膜下积液和慢性硬膜下血肿有时候很难完全区分。有部分慢性硬膜下积液的可以转化成为硬膜下血肿。根据核磁来看，结合患者具体的病史，个人认为不需要手术治疗，服用阿托伐它汀钙对症保守治疗就可。

双侧硬膜下积液和积血原理是一样的，中间是一个囊性的组织增生，会反复破裂出血再吸收积液逐渐增大积液量很大，脑组织受压明显，可以双侧钻孔引流或者双侧微创穿刺，后者创伤更小，更安全。关于阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿，仅限于少量血肿或者积液时使用，且疗效并不确切。

目前看已经不是单纯的积液有血，这么多积液这个年龄确实手术治疗有担心，但这种手术不大，只是引流，不要放液太快，挺安全，保守治疗效果不好。

应该是硬膜下积液！脑萎缩严重，可以吃他汀类药物看看！硬膜下积液也称为水瘤。主要是指过多的液体在硬膜下间隙内聚集。积液可以表现为清凉、血性或黄变，积液压力可高低不等。几乎均与颅脑损伤有关，尤其是酒后跌伤或打伤。39%的患者伴有颅骨骨折。其主要形成机制为：可能是由于蛛网膜撕裂导致脑脊液流入硬膜下间隙。蛛网膜撕裂最常见的部位是侧裂和视交叉池。另外一个可能的机制是脑膜炎后的渗出，尤其是流感性脑膜炎。水瘤可以产生较高的压力，可能由于活瓣机制的作用，水瘤可以逐渐扩大并产生占位效应。单纯性水瘤19%表现有脑萎缩。形成原因 　　脑的表面由三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜，对脑其支持作用。 　　脑脊液由脑室内的脉络丛产生，分布于脑室和蛛网膜下隙，对脑具有营养、缓冲震动、调节颅内压和保护作用。而硬模下积液正是由于脑脊液进入硬膜下腔而形成。 　　病情特点 　　1、积液多发生于枕部着地，入院时GCS3-12分的原发性颅脑损伤患者。 　　2、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，尤其以额颞叶脑挫裂伤为多见。 　　3、积液部位多在幕上额颞区或波及邻近部位，多发生受力的对冲部位，发生于幕下者极少见。 　　4、原发性颅脑损伤较轻者，伤后可无或仅有短暂意识障碍，随着积液的增多而出现昏迷或意识障碍加深。 　　分型表现 　　1、消退型：青壮年多见，一般无明显颅内压增高症状，或仅在早期有轻度颅内压增高的症状，以后逐渐好转，无神经系统阳性体征。可以用蛛网膜破裂学说解释，即头部外伤时，外侧裂、视交叉区与蝶骨嵴紧密粘连的蛛网膜撕裂，导致脑脊液流出积聚在硬膜下腔，以后被逐渐吸收减少。 　　2、稳定型：以老年人占多数，大多患者以头昏、头晕、恶心、呕吐、欣快、淡漠、抑郁、记忆力下降为主要表现，一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征。长期观察此型可转变为消退型或演变型。 　　3、进展型：小儿多见。主要表现为进行性颅内压增高，患者可有轻偏瘫、失语、精神异常，婴幼儿可有类似脑积水表现，若合并脑实质损伤，可伴有意识障碍和病理征。 　　4、演变型：临床特点为发病年龄两极化，常发生在10岁以下小儿或60岁以上的老人，这可能与小儿、老人的硬膜下腔较大有关。常发生在积液后22―100天内，保守治疗过程中，积液可转变为水瘤，包膜形成后发生包膜出血而导致慢性血肿，常发生在积液1个月以后。而早期手术打断了积液转变为水瘤及包膜形成的过程，故外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿不易发生在手术治疗的病例中。治疗 　　1、非手术治疗： 　　（1）慎用或不用脱水剂，以免颅压过低导致积液增多。 　　（2）应用神经营养药、脑血管扩张剂、抑制脑脊液分泌的药物、高压氧治疗等，以期改善脑血循环和代谢，为脑组织的膨起复位缩小硬膜下间隙提供可能。 　　2、手术治疗： 　　（1）原则： 　　①消除积液的脑受压； 　　②消除积液产生的原因； 　　③消除积液囊腔。 　　只有符合上述三项手术原则，才能从根本上防止积液的复发，达到彻底根治的目的。 　　

结合你的描述和提供的临床资料，目前患者慢性硬膜下血肿的诊断明确，多数都是由于患者有头部外伤史造成的，而很多外伤史比较隐匿，不一定有明确的记忆和发现。头部CT一般是诊断硬膜下血肿的首选检查方案，但由于时间延长，血细胞逐渐破裂，释放血红蛋白，组织液渗出，高密度会逐渐减低，从而表现为积液。磁共振对于出血的表现是随时间变化而发生变化的，在不同的出血时期T1和T2像的高信号和低信号是可以发生复杂的转化的，所以医生才能根据这些信号转化来推测出血的时程。目前患者肯定是由于慢性硬膜下血肿逐渐合并了积液，而这种情况，颅内血肿的吸收时间会非常长，而且由于血肿刺激脑组织和对脑组织压迫会对脑组织造成严重而持续的损伤，从而影响远期预后，所以手术仍然是最佳治疗方案。患者的双侧硬膜下血肿其实出血量是比较大的，这种情况之后的粘连和炎症反应也会随之增加，如果任由其自行机化吸收，患者的全脑功能肯定会下降的非常明显，之后形成的后遗症再想改善和治疗就很难了。所以以我的经验还是尽量考虑手术治疗，当然也要听从接诊神经外科医生的专科建议。

考虑慢性硬膜下血肿，目前出现走路不稳，可以口服阿托伐它汀治疗观察。如果症状加重，建议微创手术治疗。

你好：看了你的叙述及检查结果，从头CT看有新鲜出血，血有点多，脑室受压建议做手术引流治疗，治疗后智能也可能有改善。

目前是积液，但积液的原因是慢性硬膜下血肿吸收后形成积液可以手术引流，平时注意防摔倒。保守治疗可以配合营养神经药物对症治疗，比如丁苯酞软胶囊，脑心通胶囊等，停阿司匹林肠溶片，定期复查