男 52岁 湖北省武汉市
2020.09.05
医生回答
胡冬梅
| 主任医师
三甲
山东第一医科大学第二附属医院神经内科
问TA
结合病情介绍，进行性出现神经精神症状，伴不明原因发热，影像提示双侧脑部异常信号，以颞叶为主，，结合腰穿脑脊液检查等辅助检查，以及治疗恢复情况，考虑自身免疫性脑炎的可能性大，1.后续治疗，继续服用目前的泼尼松，并按照医生的建议结合病情变化调整剂量，前期配合血浆置换、注射免疫球蛋白治疗，疗效不佳，必要时可以给免疫抑制剂治疗。激素治疗期间，注意避免相关感染、骨质疏松、低钾等并发症，给予口服补钾、补钙、奥美拉唑保护胃粘膜等预防治疗，针对神经精神症状，给予对症处理。加强护理，避免卧床导致深静脉血栓、肺栓塞、肺内感染等各种并发症的发生。同时进行有问题检查的复查。2.病情从逐渐加重到达高峰，再逐渐好转，目前出现神志好转，说明病情在好转，治疗应该有效。3.病理诊断才能明确原因，由于不能做活检，确诊有难度，有条件最好能活检。4.肾积水可以请泌尿外科会诊，听取医生的建议。5.如果治疗都改为口服用药，可以在医生指导下回家继续治疗，但要按要求定期复查，调整治疗方案。祝早日康复！
漆学良
| 副主任医师
三甲
南昌大学第二附属医院神经内科
问TA
中枢神经系统淋巴瘤，激素治疗也可部分缓解。腰穿脑脊液检查，细胞数145个，白细胞45个，需要做脑脊液脱落细胞学检查，有无异型细胞（肿瘤细胞）。确诊需要做穿刺病理检查。目前颅内感染（低热、精神症状、意识障碍，脑脊液白细胞增多，不能除外），中枢神经系统淋巴瘤亦不能除外。密切观察。
陈文珍
| 副主任医师
三甲
上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科
问TA
如果生命体征稳定可以病灶立体定位穿刺活检明确，淋巴瘤可能性大情况稳定肾结石积水也要尽早处理，如果是淋巴瘤还会进展，主要是高颅压对症治疗，降颅压缓解症状为主，其他没什么好的办法
张颜波
| 主任医师
三甲
山东第一医科大学第二附属医院神经内科
问TA
根据您说的情况及辅助检查，目前按照脑炎治疗，有一定好转，建议继续脑炎治疗。另外，肾积水复查，如果有症状，考虑微创手术治疗。。
徐宝林
| 副主任医师
三甲
吉林省一汽总医院神经内科
问TA
根据你的描述和提供的临床资料，目前患者颅内病灶性质未明，考虑为颅内感染性疾病或淋巴瘤可能性较大，但需要磁共振磁敏感成像和波谱分析成像确定是否为肿瘤性疾病，同时建议脑脊液二代测序和免疫学检查确定是否存在感染性疾病及性质。患者目前治疗后颅内病灶缩小，说明激素治疗有效，但是也正因为激素治疗有效，所以才考虑淋巴瘤和感染性疾病都有可能，因为这两类疾病对激素治疗都有反应，目前第一要务还是应该争取明确病变性质和病因，对以后后续治疗和评估预后都非常有意义。患者肾盂积水已经明确是结石造成尿路梗阻引起的，这和患者颅内病灶并无关联性，目前也没有相关的症状，而且对这方面的治疗也会延误颅内病情的恢复和用药，容易造成其他并发症，而影响恢复。不管什么疾病的治疗，都需要明确主要矛盾和次要矛盾，针对目前的主要症状进行系统诊治。
李林文
| 主任医师
三甲
枣庄市立医院神经内科
问TA
患者病情比较疑难复杂，有发热，认知功能障碍，运动功能受损，伴有高血压和肾积水。诊断首先考虑颅内感染，其次要排除颅内淋巴瘤。治疗建议：如果目前病情相对稳定，不再加重，可回家服药观察并随诊。如果病情仍有进展加，则需进一步行脑活检明确病理诊断。
程宗新
| 副主任医师
三甲
南昌大学第三附属医院神经内科
问TA
精神异常，表情淡漠，伴发热，头颅磁共振提示右侧基底节区异常信号，腰穿细胞计数高，激素治疗有效，考虑单疱病毒性脑炎伴炎性假瘤可能性大，正规治疗后可以出院。肾积水，肾功能正常，暂时不处理。淋巴瘤也要排除，定期复查头颅磁共振。
高宏艳
| 副主任医师
三甲
长春市中心医院神经内科
问TA
您好，患者病灶有占位效应，有强化，结合病灶位置，考虑肿瘤可能性更大一些，炎症也是不除外的。患者的情况不是容易确诊的。但患者治疗后症状有好转就是好事情。肾积水问题是与肾结石有关，现在不是主要问题，患者的状态不能进行手术，目前还是治疗脑部疾病为主。建议仍需住院治疗，头核磁及腰穿还需要复查，根据复查情况进一步判断是炎症还是肿瘤。
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