我母亲，82岁，因乏力初期流些虚汗，以胸腔积液住院，已做胸部CT及相关血液生化检查，胸部穿刺引流约800毫升，先草黄色后浅黄色，无血性，引流后神态尚好，当前治疗每天挂一瓶莫西沙星氯化钠注射液，口服：双环醇，丙卡特罗片，氯化钾缓释片，医生诊断倾向肺结核胸膜炎，因病人高龄，恐治疗结核病药对身体伤害较大，且检查报告有疑点，现将检查报告上传，跪请各位专家主任运用您们的高明的医疗智慧帮忙高龄的老人确定病情及您们认为可行的治疗方法，在此叩谢了，祝好人一生平安！

结合相关检查考虑结核性胸膜炎还是应该抗结核治疗 检测肝功能哥血常规看看

你好，根据病史分析，胸腔积液考虑炎症引起的可能性大，包括细菌性及结核性胸腔积液，结核性胸腔积液未找到明显的证据。1.继续抗感染治疗，2.营养支持治疗，患者血白蛋白，尿素偏低，有低蛋白血症入量不足的情况，建议少食多餐，吃易消化高蛋白食物，必要时应用肠内营养制剂补充营养，营养治疗很关键。3.继续反复胸水中找结核菌，找肿瘤细胞明确诊断。

从目前症状、ppd检查结果和胸腔积液性质来看，细菌性合并结核性胸膜炎可能性很大。可先使用莫西沙星抗炎治疗约两周后复查，如果炎症吸收可在保肝治疗的基础上用抗痨治疗六个月，目前一 些抗痨药肝毒性相对较小可尝试使用，再定期复查肝功能，不然胸腔积液会再次发生。也要加强全身营养支持治疗补充蛋白质。多次查痰找抗酸杆菌除外有传染性。一定积极保肝治疗，定期复查肝功能及水电解质蛋白、肾功能等，注意脏器功能的保护。

结合病历分析1、82岁高龄女性、右侧胸腔积液查因2、结核性胸膜炎未除外3、非结核分枝杆菌感染胸膜炎待排除4、目前困扰问题①胸水ADA正常、葡萄糖正常、细胞数高②CRP偏高③PPD试验弱阳性，支持结核依据欠充分5、血常规：中性粒细胞80.2%、血小板偏高、ESR91mm/h、CRP复查79.5ng/ml、胸水李凡他试验阳性、生化全套：白蛋白30.6克/L、ALT48.9Iu/L、低钾、低钙，支持结核性胸膜炎合并感染、低蛋白症、肝功损害诊断建议1、鉴于诊断依据欠缺2、PET_CT3、胸水（常规、生化、抗酸杆菌染色、脱落细胞+细菌培养）4、T_SPOT（抗原A+抗原B）5、痰培养+XPert（新式结核检查）6、胸腔彩超检查（如胸水显示水草样改变考虑结核可能性大）7、通过检查明确病因，针对性治疗8、治疗①以营养支持为主（间断性静脉输注200毫升新鲜血浆和人体白蛋白10_20克、每周1_2次）②富蛋白、富维生素饮食、注意休息、提高机体免疫力9、加强抗感染抗痨，注意肝肾功能保护（莫西沙星、头孢氨芐青霉素、复方甘草酸苷、金水宝等联合应用），达到控制感染，胸水消失目标10、对症治疗①胸水引流②胸腔内注入抗粘连药物（强的松龙、白介素10等）11、坚持中西药规范化治疗①如诊断结核性胸膜炎、按首二月强化期标准4联用药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素二选一）②后4月（巩固期）利福平十异烟肼二联、并根据病情轻重、药物反应程度、适当调整方案③用药前先查血常规、肝肾功能④服药期间注意休息及营养⑤定期复查，如有毒付作用及时停药及调整用药⑥条件允许到结核专科医院治疗，争取获得满意康复。

你好，从你提供的临床资料上分析。结核引起的胸腔积液可能性很大。建议可以使用抗结核药物治疗。抗结核药物选择的时候可以选择对肝，肾功能损伤较小的药物。。

从目前的检查来看确实高度怀疑结核，但是还是不能确诊，并且目前的莫西沙星治疗有效，炎症指标CRP已经有下降，建议目前可以继续原方案治疗，并建议加用增强免疫治疗。

现在检查结果倾向于结核性胸膜炎，因为现在肝功能有异常，常规抗结核治疗现在上不了，可以给一些肝损伤比较小的药物，比如莫西沙星，丁胺卡那等.

从目前的多项指标来看，ADA，PPD均支持肺结核结核性胸膜炎的可能性，老年人胸腔积液最常见的原因，结核、肿瘤、心衰，目前肿瘤和心衰的表现依据不足，为排除感染导致的反应性胸膜炎，建议先抗炎治疗一周。无效则抗痨治疗。

根据您提供的病史。目前多考虑结核性胸膜炎。建议抽胸水以后做胸部ct检查。可以抗结核治疗三周，如果胸水不减少，就要考虑是否有肿瘤。同时继续保肝治疗。定期复查胸部ct。

患者胸腔积液，胸水引流液呈黄色，无血性，胸水常规以淋巴细胞为主。考虑结核可能性大。但也要排除肿瘤等。1.建议做结核培养，胸水X-pert查结核基因。 2.胸水查脱落细胞。 3.可以考虑诊断性抗结核治疗。