姑姑55岁，半个月前在家被不知名的虫子咬到手指，当时家里人不清楚。然后耽误几天、伤口感染，然后病人有糖尿病，之前不知道，当地医院说转达省级医院，然后转到省级医院，用了万古霉素治疗、血培养提示金黄色葡萄球菌感染，现在肺部感染严重，目前生命体征算平稳，但是医生说如果肺部感染继续严重怕破裂，麻烦各位主任医生帮我们看一下这种情况需要怎么办，

你好，诊断明确，就是血源性金黄色葡萄球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎会在肺部行成空洞，气囊，甚至气胸，但及时有效的万古霉素治疗恢复一般不错。疗程在4周左右。一般来说肺部气囊，空洞都会闭合，治疗期间同时要控制好血糖。血糖控制不良会导致肺炎治疗效果不好。

从提供的临床资料分析，诊断是清楚的。没有提供肺部影像学资料，但从报告描述来看，要考虑金葡菌肺炎。 PCT高提示感染严重。出院太早了。建议继续，进一步抗感染治疗。

依据病史资料诊诊断1.皮肤软组织感染 2.血源。性肺脓肿 3.糖尿病 3.脓毒血症。肺脓肿积极治疗会缩小、完全吸收，一般不会破，属糖尿病免疫力减低、皮肤感染金葡菌入血致肺脓肿；不积极治疗会转变为慢性肺脓肿建议：1.万古霉素、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、甲硝唑等根据血培养+细菌培养结果选药，2.控制血糖稳定，3.加强营养、对症治疗。

糖尿病合并脓毒血症，金黄色葡萄球菌感染；肺部是否合并肺结核待查。目前治疗:继续万古霉素抗感染，加用阿米卡星联合加强抗感染，同时静滴血必净减轻全身炎症反应。控制血糖，加强营养，增免治疗。

万古霉素如果效果不好，可能考虑换利奈唑胺。患者皮肤软组织脓肿应该请皮肤科，普外科会诊，看是否需要切开引流或外用药在住院可以和管床医生申请多学科会诊（MDT）。指导下一步治疗。

根据您提供资料，患者因有基础糖尿病，合并重症皮肤感染，CT报告提示肺内病变严重。考虑是血行播散的金黄色葡萄球菌感染。应再做血培养，证实诊断并了解有否其他的细菌混合性感染。治疗可首选万古霉素或利奈唑胺，配合亚胺培南类。同时做好支持治疗。皮肤感染部位可请皮肤科局部处理，如有分泌物，一定要做培养，指导抗生素调整。血糖要控制好。

目前明确金葡菌感染引起的肺脓肿、脓毒血症，选择敏感抗生素足疗程抗感染治疗，并予以免疫支持治疗

你好。应该是有糖尿病，然后手臂局部感染后引起脓毒血症，进而肺部感染，空洞形成。病情确实挺严重的。建议积极抗感染治疗。出现其他并发症即时处理。

根据您提供的资料，患者应该是金黄色葡萄球菌造成的血流感染，因此出现肺部，皮肤软组织等多发的感染灶，血培养也支持以上症状。由于有糖尿病，感染控制较困难，需要以抗感染为主的综合治疗。建议：1.根据细菌培养药敏试验结果选用有效的抗生素，因病情较重，感染范围大，可以联合用药；2.必须严格规范控制血糖，否则感染难以控制；3.监测血氧饱和度、血压等生命体征变化及重要脏器功能，加强营养支持。局部感染的情况可请相关外科会诊，看是否需要局部处理。重症血流感染变化较快，病情较重，建议按照您主管医生的意见综合治疗。因临床资料有限，不能详尽查看患者，不能随时了解病情变化，咨询建议具有局限性，仅供参考！祝早日康复！

皮肤破损后金葡菌肺部感染，血流感染，使用万古霉素目前来看是比较好的选择，但是需要注意万古霉素耐药的金葡菌，其余就是积极控制血糖，注意营养支持，抗凝，注意肝肾功能。注意肝脓肿发生，可以复查腹部彩超。