女,53岁。2020.9.18于县级三乙医院体检发现甲状腺多发结节，之前并未做过甲状腺超声检查，报告提示右叶下部腹侧包膜下结节，形态欠规则，CDFI血流分布正常，建议细针穿刺。2020.9.26复查，提示右叶下级极低回声(大小约5.36.23.5mm，边界清？写错了还是不同医师判断有差)，左下颈气管旁淋巴结(3.8*3.0mm,边界清)，打4a，余结节3类。医生说有两种方案，一种是直接手术，一种是先穿刺根据结果再手术。不知道这个结节，到底恶性可能性大概多少？包膜下可疑结节一般处理的最佳方案是怎样？还有最佳处理时间是多久？一般县级医院处理还是去上级医院处理最佳？谢谢

# 结节

医生回答

许日昊 | 副主任医师

三甲

吉林大学第二医院心血管外科

问TA

患者为女性，53岁，发现甲状腺结节，建议患者定期复查甲功，超声检查结果TI-RADS分类4a，应该尽早行甲状腺结节穿刺活检，以进一步明确诊断及治疗，必要时行甲状腺肿物摘除，送检术中快速病理，明确诊断及治疗。甲状腺结节一般不用担心，多数为良性，只有少数为恶性，即便是恶性，也因为它是惰性癌，所以对整个机体影响比较小。平时注意休息，保证睡眠，戒烟戒酒，忌辛辣食物，适量运动，心情舒畅。

回答于 2020-09-28 提问者认为有帮助

冯向东 | 主任医师

三甲

中日友好医院普通外科门诊

问TA

右叶结节虽4a，但结节比较小，穿刺后再决定合理。但是，小结节穿刺未必能精准。建议1、三月后复查；2、桥本甲状腺炎诊断明确，定期复查甲功

回答于 2020-09-28 提问者认为有帮助

王钧 | 主任医师

三峡大学校医院外科

问TA

根据你的描述和捡查结果，回答如下：1.右侧甲状腺结节，4级，很容易恶变，且恶变率20%左右。其他的甲状腺结节3级，良性。 2.我认为不穿刺了，直接传统开刀手术切除4级结节，术中冰冻切片，根据切片结果决定手术方式，术后病理检查，根据结果决定术后是否治疗。 3.甲状腺包膜下结节最佳处理方案是手术切除，最佳时间是一经发现，即刻切除。 4.一般县级医院可以做这个手术。余甲状腺结节定期观察，半年一次彩超。

回答于 2020-09-28 提问者认为有帮助

刘博 | 副主任医师

三甲

天津市第四中心医院泌尿外科

问TA

双侧甲状腺结节，右叶下极4a级，有恶性倾向，建议穿刺活检，根据病理决定下一步治疗。县级医院做甲状腺手术应该没问题，但上级医院水平更高一些。

回答于 2020-09-28 提问者认为有帮助

程怀瑾 | 主任医师

三甲

中国福利会国际和平妇幼保健院泌尿男科

问TA

1)目前9月26日检查的B超为双侧甲状腺结节，右侧叶下极结节，按照分类属于TⅠ一Rads 4a类。2)其余结节分类都是為TⅠ一RadS 3类。3)先按照国际上分类，Tl一Rads 4a类，其中5~10%有恶变可能。4)以前的结节，其中大者11.3X7.8X5.3mm，大于一公分以上的直径结芦。必须通过穿刺送病理切片来明确诊断。5)如准备手术，当然应当到上一级医院，因为设备较好，专家較多。

回答于 2020-09-28 提问者认为有帮助

熊怀

三甲

中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院骨外科

问TA

您好，非常荣幸为您解答问题，不要着急，我们大家一起帮您想办法！超声会根据结节的特点对其进行分级，一般分为6级。不同的级别，恶性风险是不一样的，比如1-2级，恶性风险为零，3级的恶性风险为1.7%，4级又分4a、4b、4c，其恶性风险分别是3.3%、9.2%、44.4%-72.%，5级，恶性风险为87%，6级是指病理证实的恶性病变。

回答于 2020-09-28

雷麸尔 | 副主任医师

三甲

邵阳市中心医院肛肠科

问TA

你好，你这样的情况应该是甲状腺结节引起的。从检查结果看，不能排除恶性肿瘤，建议先病理穿刺活检明确诊断，必要时手术治疗

回答于 2020-09-28

李方跃 | 主任医师

三甲

安徽医科大学第一附属医院绩溪路院区普外科门诊(绩溪路)

问TA

根据您的资料和描述，您的这种情况良性可能大，建议先做穿刺，如为良性，可不需手术。