患者于2020年1月出现咳嗽，闷喘，胸部CT未见异常，予以头孢地尼抗感染治疗后好转，后反复发作，间断口服抗生素，效果不明显，于5月2号胸部CT示右侧胸腔积液伴胸膜增厚，肺结核，胸穿可见黄脓性液体，常规提示，大量有核细胞，胸水为渗出液，多次痰找抗酸染色，痰培养，多次胸水培养，找真菌，找抗酸染色，找癌细胞，2次NGS均未见异常，胸水、血常规，骨髓涂片可见大量嗜酸性粒细胞，上海市肺科医院，行ebus，pet-ct，淋巴结活检均未见异常，胸腔镜下予以肺结节，胸膜活检，具体见下图发现胸腔积液以来，一直抗感染治疗，曾用比阿培南，莫西沙星，头孢哌酮舒巴坦静滴，头孢地尼口服，胸腔内灌注红霉素，无效，后抗结核治疗（HRZE+左氧氟沙星）2月，胸水量未见减少，现新发心包积液，脱落细胞学检查可见少量中性粒细胞，未见癌细胞。尿隐血蛋白1+，患者风湿免疫系检查均阴性。嗜酸性粒细胞逐渐增高，已予以泼尼松20mg治疗后减10mg维持，均未见胸水减少既往史：2019.11月甲状腺乳头状癌，未见淋巴结转移。今年诊断支气管哮喘（部分控制），COPD II级目前问题：1下一步诊治或检查，2是否考虑嗜酸性肉芽肿多血管炎