患者，男，19岁9月10日晚开始出现四肢远端麻木，酸胀，逐渐加重，不能入眠，运动稍有不适，12日怀疑格林巴林入住金华人民医院，给于营养支持治疗未见好转，远程浙一医院会诊还是考虑格林巴林，建议用丙球，每天2.5g的免疫球蛋白12瓶用了五天，用完后上肢症状明显改善，但下肢末端出现酸麻胀痛，不敢行走，行走姿态像负重样，时间长感乏力，近期心情烦躁，夜不成眠，入院时检查肌酸激酶很高，有3000多，之后逐渐下降，今晨复查300多，入院时检查，脑脊液蛋白略有偏高，甲状腺功能轻度异常，其他化验检查三大常规，生化系列，免疫系列，感染系列，肌电图，头颅核磁，常规彩超未见明显异常，用丙球后一二天查肝功能，谷丙，谷草明显升高，复查脑脊液正常，做格林巴林抗体检测正常，经护肝处理后肝功能好转，gpt今晨180左右，目前下肢未端麻木胀痛不能缓解，曾用塞来昔布止痛疗效不明显，晚上靠安定入眠，感觉双下肢小腿肌肉有些松驰萎缩，请教各位专家高手，诊断方面有无其他考虑，有无方法缓解酸胀麻木，十分感谢

目前的确考虑格林巴利综合征可能性比较大，治疗有效，目前主要下肢感觉异常，建议完善神经肌电图检查，，继续应用营养神经，免疫调节药物对症治疗，下肢不适可以配合甲钴胺，维生素B1及加巴喷丁减少感觉异常，神经损伤需要时间恢复，注意休息，保证充足睡眠很重要

诊断没有错误，建议还要对颈椎胸椎腰椎脊髓行核磁检查！格林巴利综合症典型症状 发病前常先有上呼吸道或消化道感染前驱症状。 1.运动障碍。 首发症状为肌无力，迅速发展为四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪；躯干颈肌瘫痪者不能抬头，肋间肌、膈肌瘫痪者可出现呼吸肌麻痹。 2.感觉障碍。 以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。 3.脑神经麻痹。 约半数病人可有脑神经损害，以舌咽、迷走和一侧或两侧面神经的周围性瘫痪为多见。 4.自主神经功能障碍。 其他症状 可伴有尿潴留、肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等。常用检查 体检，血、脑脊液常规及生化检查，神经传导速度和肌电图检查。 诊断依据 根据典型的临床表现，对称性的四肢弛缓性瘫痪，伴有舌咽、迷走或一侧、双侧的面神经麻痹，脑脊液检查显示有蛋白细胞分离现象，神经电生理检查见神经传导速度的减慢即可诊断本病。治疗原则 急性期以支持治疗挽救生命。 病情稳定后进行相关免疫治疗和对症治疗。 药物治疗 药物治疗以抑制异常免疫反应，消除致病因子的神经损伤，促进神经再生。 可使用免疫球蛋白和血浆交换方法。 应用B族维生素，包括维生素B1、B12、B6等神经营养药物，适当应用止痛药物缓解疼痛。糖皮质激素等。 其他治疗 患者如出现尿潴留，留置尿管以帮助排尿；如出现肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成，注意给予相应的积极处理。 因语言交流困难和肢体肌无力严重而出现抑郁时，应给予心理治疗，必要时给予抗抑郁药物。 进入恢复期应及时进行康复治疗。 预后情况 病情一般在2周左右达到高峰，继而持续数天至数周后开始恢复。 多数患者神经功能在数周至数月内基本恢复，少数遗留持久的神经功能障碍。 约50%患者可痊愈，3%死于呼吸衰竭、感染、低血压、严重心律失常等并发症。 病愈后3%的患者可有复发。日常护理 心理护理。 重症病人，突然丧失活动能力，易产生焦虑、紧张等情绪，详细的解释、适当心理疏导十分重要。 病情稳定后，早期帮助患者进行正规的神经功能康复锻炼，以预防废用性肌萎缩和关节挛缩。 指导患者，增强体质，预防感冒和肺部感染。 疫苗接种、妊娠、手术可诱发本病。 饮食建议 病重期可能需要行鼻饲或静脉输入行营养支持。 恢复期宜高蛋白有营养易消化的食物。

根据你的提问做如下答复。根据你的详细描述，将病情分析如下。四肢的麻木现象。首先怀疑格林巴利综合症。另外有一些药物中毒也可以表现为此症状。你是否有糖尿病，糖尿病的后期也表现为周围神经的改变。还有一种情况就是颈椎病也可以导致四肢的麻木。建议做颈椎ct或磁共振扫描。待结果后再与我联系。

您好。看了您提供的病历资料，格林巴利综合征的诊断主要靠症状、体征、肌电图、脑脊液检查等，现在症状是符合的，体征和肌电图结果都没有提供，9月25日也就是发病2周时候的脑脊液正常，没有蛋白细胞解离现象，但医院已经确诊格林巴利综合征，我也就并不想质疑诊断。激酶开始很高可能和孩子得病后仍然坚持着行走或运动有关系。这个病的治疗用了丙球，没有问题。这个病可以有比较严重的疼痛的，疼痛的治疗可以吃卡马西平，或者加巴喷丁，或者普瑞巴林，效果能更好一些。另外，现在要进行功能锻炼，肌肉有萎缩就不好恢复了。以上是我给您的建议🙂。

青年男性，四肢乏力起病，脑脊液蛋白升高，细胞正常。诊断急性格林巴利，治疗上主要是激素冲击及丙球，肢体麻木也属于该病症状。目前治疗可以营养神经或鼠生长因子。

肌电图结婚有没有？有没有中毒的可能性？病前吃过什么食物，用过什么药物？肌电图可以提示神经损害还是肌肉损害。肝脏彩超结果有吗？有没有乙丙肝结果？

根据资料考虑格林巴林综合征，但肌酶明显增高，需排除多发性肌炎等风湿免疫性疾病。建议查抗核抗体，双链DNA抗体，ANCA抗体及血肌酶等。治疗补充维生素B1及甲钴胺。

根据患者描述的这种情况，有可能不是作为神经病，而是肌肉的病变。建议尽快做周围神经的活检和肌肉的活检，只有这样才能诊断明确诊断明确以后才能够从根本上进行对症治疗。

你好，综合分析你提供的病史及辅助检查，治疗效果，首先考虑为格林巴利综合症，但是双下肢酸麻胀痛、乏力感治疗效果不佳，活动后明显，肌酸激酶高、要进一步排除线粒体肌病建议继续于神经内科就诊，复查肌电图，完善血乳酸测定，治疗可继续服甲钴胺、维生素B1缓解肌肉酸麻胀痛，另外可适量激素治疗，有条件可完善肌肉活检等检查，进一步排除神经肌肉疾病，再进一步制定治疗方案。

根据您说的情况及辅助检查分析如下，格林巴利目前看不是太支持，因为肌酶高，建议肌电图，肌肉活检查看看。