***，年龄65岁，2020年10月4日早上9:00突然言语含糊，自己感觉说话不利索，没有办法说话，手指发麻。没有头疼，头晕，没有恶心，呕吐等其他问题。自行到华山医院北院就诊，医生检查认为有脑梗，所以马上做了溶栓治疗，在溶栓完成后出现脑出血。 下午17:00医生与我们谈话告知蛛网膜下腔出血，告知在脑梗和脑出血两个情况时，以止血保命为主。现在还在ICU观察，已经插了导尿管、食饲管，右边脸部已经出现了不对称、右边偏瘫。医生告知还是有风险，要继续观察治疗，医生怀疑是否有脑动脉瘤破裂的可能性。10月5日做了增强CT，结果显示出血面积增大，请问现在有没有推荐的治疗方案？

结合你的描述和提供的临床资料，目前患者脑梗死、溶栓后继发出血诊断明确，考虑左侧大脑中动脉狭窄是本次病变的责任血管。静脉溶栓后颅内出血是静脉溶栓所面临的主要风险，因此掌握治疗时间窗和溶栓过程中的控制血压非常重要，一般用药时间建议在急性脑梗死确切发病时间后三小时之内。而溶栓后出血在某种程度上来说也说明了血管再通，如果出血量比较小并不全是不利因素，如果出血量比较大造成了相应的神经功能损害并危及生命，就比较危险了。静脉溶栓药物一般代谢较快，但是药物作用引起的出血一般只能通过自然止血过程，并没有特别有效的拮抗和止血药物。特别注意的是要控制血压，因为高血压是造成出血量增加的主要因素。其他比较重要的治疗手段就是脱水降压。临床上常用的脱水药物包括甘露醇和利尿剂，如果药物作用不足还可以酌情加用人血白蛋白。目前患者CTA结果并没有提示明确的颅内动脉瘤和出血性血管病，所以还是考虑梗死后及溶栓后出血的可能性最大，由于出血部位比较靠近脑表，如果出血量持续增大，可以考虑手术治疗，包括微创血肿粉碎清除术和侧脑室引流术，根据具体影像学结果必要时选择施行。

脑梗死溶栓后出现出血转化。目前以对症支持治疗为主。防止肺部感染和应激性消化溃疡出血。如果出现意识障碍加深，出血进一步扩大可能需要手术治疗。但那是最坏的情况了

先保守治疗，这种情况一般要用止血药或血液制品防止出血增加，如果出血量大需要手术治疗，这是脑梗死溶栓少见的也是最危险的并发症，慢慢来吧，国内溶栓出血率2%左右。

您好，看了您提供的病历资料，患者脑梗和溶栓后的脑出血诊断明确。头颈CTA未见动脉瘤，故不考虑动脉瘤破裂出血，溶栓后蛛网膜下腔出血常见。溶栓治疗是存在脑出血风险的，看报告没有报出血量多大，如果出血量大可以考虑手术治疗。如果出血量不大或者其他原因不适合外科手术，内科治疗是脱水减轻脑水肿，脑保护，对症等治疗，预防各种合并症。病情稳定后可加康复治疗。以上是我给您的建议。

溶栓后出现出血，这是大家都不愿意看见的情况，当梗死和出血同时出现，确实是和主管医生说的一样，先治疗出血，如果是SAH需要进一步检查原因，动脉瘤破裂出血尤其是还在进展中，是比较麻烦的，预后差。如果目前生命体征平稳，建议脑血管造影，明确SAH原因，SAH一般在发生三天内可以做脑血管造影，需要尽快决定，此后进入脑血管痉挛的高发期，需要在3周后方可进行，可能错过最佳治疗时间。

脑梗死急性溶栓，目前是国内外推荐的治疗方法，溶栓后部分人可继发出血，根据CTA报告目前未见动脉瘤。听从医院安排，遵医嘱。必要时输凝血因子。

脑梗死溶栓后脑出血一天。强化CT未见动脉瘤，出血量有所增加。如果溶栓已经超过24小时，并且血肿量已经达到手术指证，建议手术清除血肿或者微创手术。至于血管狭窄等问题，目前无法进一步治疗，建议患者病情恢复后再次复查。

患者家属您好：根据以上资料，目前主治医师的诊断和治疗都是符合规范的，您做的头颅和颈部CTA 没有看到动脉瘤。但是为了进一步了解病情，您必须与当地医生配合 并咨询下一步如何检查，应该判断1）是以梗塞为主、还是以出血为主？主要问题是什么？2）溶栓后多长时间出的血？3）是否能排除动脉瘤？4）是否有必要和能做DSA？5）是否能做头颅MRI？6）下一步的诊疗方案是什么？以上均有助于指导治疗，做到精准诊断和精准治疗、以及个性化治疗，疗效及预后会更好。切记一定要与医生沟通交流并配合。供您参考。如有疑惑可再咨询我。谢谢！

如果出血量超过30毫升以上，有可能形成脑疝，要考虑手术治疗。如果出血并不是特别多，可以继续保守治疗，但是在病情稳定以后需要进一步做脑血管造影dsa，明确有没有颅内动脉瘤，如果有还需要进一步做进入介入治疗。

目前主要根据症状生命体征平稳的话可以先观察保守对症治疗，可以新鲜冷冻血浆可对抗 纤溶酶活性增高。 如果血肿增大生命体征不稳定符合手术指针的需要酌情权衡利弊进行手术，主要根据症状有无加重和生命体征是否稳定支持对症治疗