病人是透析病人，同时做过支架手术，冠状动脉心脏病，肺恶性肿瘤史。9月11曰刚做了子宫切除手术，现术后一月左右。今天透析回来肠道出血，血色鲜红，现在在急诊掉止血的药物，做了平扫二ct和血的化验。ct看不出什么。医生建议停止服用阿司匹林和泰嘉。不知能停几天，后面有没有替代药物。因为去年做的支架必须服药。而且2⃣️天后还得透析。该如何做。现在外科只能止血，建议去做肠镜。

停药时间不能超过一周。元早起康复。。。。。。

这个在我们心血管领域，尤其是装了支架的冠心病患者来说，是一个非常常见，然后又非常尴尬的一个两难局面。作为一个工作了20多年的心血管内科医生，本身我的专长就是搞冠心病的介入支架治疗的。也会经常碰到类似的病例。很显然，你目前当然是要停掉阿司匹林和泰嘉，因为这两者会导致它持续出血，看病总要分个轻重缓急，你目前的主要矛盾显然是出血，血止住了，命才保得住，后续的治疗才有希望。更何况你后面透析还是在整个治疗过程当中，是需要应用抗凝血的药物不停用，那两者的话，这个三者药物一叠加更容易导致大出血。当然他这个问题比较复杂，本身基础疾病比较多，牵扯的面方方面面需要综合考虑，短期的长期的，当然现在肯定是度过眼前的难关是最重要的。

透析患者，有冠脉支架植入术病人，近期9月份行子宫肌瘤切除术，既往有肺恶性肿瘤病史，现在有肠道出血结合患者病史及资料，患者现主要问题是有出血，肠道考虑活动性出血，这个情况下必须先停用抗血小板药物阿斯匹林，氯吡格雷，血红蛋白明显下降，如果支架已经植入一年，可以暂停暂停药物，尽快查明出血原因，最好做肠镜明确是否有肠道活动性出血，可以肠镜下治疗！如果肠镜找不到，必要的时候需要剖腹探查，现在治疗主要是止血，适当补液，输血！透析用无肝素透析！希望对您有用！

女性、64岁，今天透析回来肠道出血，心脏冠脉支架术后，肺恶性肿瘤病史。不知道冠脉支架什么时候做，如果支架术后已经一年，可暂停阿司匹林和氯吡格雷，如果未到一年，请谨慎停用阿司匹林和氯吡格雷。

看了您提供的病史及检查报告，患者有炎症，而且炎症比较严重，还有比较严重的贫血，血小板在正常范围偏低。肠道出血，CT检查未发现异常，考虑出血是服“阿司匹林”加血透抗凝引起的，“阿司匹林”应该停用。患者还有严重的低氧血症，医生止血用的其中一种药是“奥曲肽”，这种药对出凝血功能影响不大。建议：1.停用“阿司匹林”，待出血止住后可以再用“泰嘉”。 2.不知道患者一周做几次血透，做血透时都需要抗凝，所以不必担心血栓形成。 3.白细胞及中性分类都很高，需要抗感染。 4.先用止血药观察，如果出血不止，做肠镜是需要的。如果出血止住了，可以暂缓肠镜检查。 5.需要及时纠正低氧血症。

您好，基于患者病史，阿司匹林，氯吡格雷确实是应该服用的，但是患者已经出现了明显的出血，权衡利弊应该减量或暂时停用抗血小板药物，至于停用多长时间还要根据您的病情，比如出血止住了，但是患者反复出现心绞痛，那么也许就需要再加用一种抗血小板药物，我想您的主治医生会及时的根据患者情况给出建议，如果患者出血仍反反复复那么也许就先不加用，所以要根据实时的病情再做决定；另外，建议患者做肠镜，因为患者有肺部肿瘤病史，目前出现便血必须明确病因从而决定治疗，如果有肠道肿瘤未及时治疗，那后续肯定仍然会出现再出血的情况。

冠脉支架已经植入一年，目前患者血红蛋白下降到79g/L，主要问题是出血；基础疾病多，合并肿瘤，子宫术后，肾衰竭，病情相对比较重。现在要解决的是出血问题，最重要的是先止血，维持生命体征平稳。冠脉支架已经植入一年，目前有出血，暂停阿司匹林和泰嘉，病情稳定，没有出血后可以口服一种。动态监测血红蛋白，如果持续下降，需要输血治疗。听从外科意见，行肠镜检查，明确出血位置，如果条件允许可以镜下止血治疗。建议住院系统治疗，积极配合医生治疗。如果生命体征平稳，可以透析，也可以行床旁血液滤过。

根据您的描述和化验单，肠道出血，支架放置时间一年以上可以试着停药试试，风险是存在的，综合评估。

患者病情复杂，虽然做过支架，需要长期抗血小板治疗，但现在需要紧急处理就是肠道出血，所以只能暂时停用，积极寻找出血原因，望多跟大夫沟通，配合医生治疗，医生会根据病情选择给予透析时机

患者为女性，64岁，现在得的病，治疗起来就是矛盾，冠心病，透析都需要抗凝，而其他的需要止血。只能放弃抗凝，先保住生命！没有什么好办法！