原有高血压，高尿酸血症，左颈动脉斑块形成。正常复降压药波依定。其它未服药。最近去了高原有明显胸闷心短反应。回来江苏老家十多天身体各方面正常，近期突有胸闷气短难受之感，一日内多次闷感，饭后明显，每次胸闷时间都半小时甚至更长。去医院挂号进行各项检查，主要发理心血管有中度狭窄，心肌桥，血脂高等问题。想请医生给我进一步诊断与治疗指导。

您好，根据患者目前的情况，需要考虑心肌缺血所致，建议进一步做冠脉造影检查。冠脉造影主要解决的问题是，第一，造影检查是诊断冠心病的金标准，临床实践告诉我们，冠状动脉CTA正常可以排除冠心病。冠状动脉CTA有问题则应行冠脉造影检查予以明确。第二，造影可以明确患者血管狭窄是否存在，程度到底如何，钙化情况如何，是否需要行支架植入术，这是CTA所无法比拟的。冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。冠脉造影的结果通常有三种情况： 第一种情况，冠状动脉轻度狭窄，诊断考虑叫冠状动脉粥样硬化，是冠心病的前期阶段，这个阶段严重程度低，药物干预即可。 第二种情况，冠状动脉中度狭窄，诊断为冠心病。这种情况下需要药物强化干预治疗，积极控制高危因素，定期复诊，密切监测高危因素。 第三种情况，冠状动脉重度狭窄，这种情况，需要在药物干预的基础上进行支架植入术，预防或减少心血管事件发生的概率，主要是减少急性心肌梗死的发生。 因此，疾病的诊断依赖于冠脉造影，下一步的治疗方案也依赖于冠脉造影检查的结果，所以建议做冠脉造影检查，予以明确病情。

你这种就是属于不典型的心绞痛发作。因为他症状不太典型，省而已很容易被忽视了，这种要尽早的去看，否则耽误时间长了会造成心梗等一系列的恶性心血管事件，甚至有生命危险的。抓紧时间做一个冠状动脉造影，以明确你的血管具体病变情况，然后再决定是否需要做支架还是药物治疗。

患者为男性，56岁，建议患者复查一下心电图，心脏超声，复查冠脉造影，因为冠脉造影是金标准，冠脉是否又狭窄，到什么程度，是适合保守治疗，再介入治疗还是行冠脉搭桥。查一下肝肾功能，离子，血糖，血脂，甲功，心肌酶及心肌损伤标志物。不知道你是血压升高控制好不好，血脂是否正常，血糖是否正常，应该把各项指标控制为正常。可以口服单硝酸异山梨酯，他汀类药物等等。平时注意低盐低脂饮食，保证睡眠，忌辛辣食物，适量运动，戒烟戒酒，减肥等等。心肌桥： 患者为心肌桥，一般情况就是不要让心率过快，因为心跳次数越多，对血管的收缩压迫越多，所以尽量不使心率明显增快，如情绪激动、喝浓茶、喝咖啡、吃刺激性的食物等等。心率过快的可以用点使心率减慢的药，包括β受体阻断剂。对于纵深型的心肌桥，可以用手术治疗，把心肌结扎、切断，或者做搭桥手术。这种病人不适合用支架去治疗。

患者胸闷，有高血压，高血脂，症状近期加重结合患者检查，考虑冠心病 不稳定性心绞痛诊断明确，建议患者行冠脉造影检查，估计狭窄超过70%，根据造影决定是否支架或者药物保守治疗

高血压:依伦平丨片+压氏达5mg+博苏2.5mg1/日，晨起饭前服，早晚6~7点测血压心率，要保持在130/80↓65↓。高尿酸:苯溴马隆25mg1/日。颈动脉斑块形成，心血管中度狭窄，高甘油三酯:阿昔莫司0.25 2/日，高低密度脂蛋白:瑞舒伐他汀10mg1/晚，拜阿0.1 1/日(低密度脂蛋白要降到1.8↓)。血糖升高:不吃水果，不吃甜食，限制主食服药一个月查血生化:肝肾血脂肌酸激酶同型半胱氨酸糖化血红蛋白，根据检查结果再作微调。

准确的需要做个冠脉造影，进一步了解狭窄程度。现在需要服用拜阿斯匹林，5O㎎每天一次，阿托伐他汀20mg每日一次，单硝酸异山梨醇脂12.5mg每日二次，降压药继续服用，待造影结果再调整。

根据您提供的病史及检查报告，分析认为您从高原回老家后突然出现胸闷气短可能与您去高原有点关系，您最近血压正常吗？您做心脏彩超时，没有测肺动脉压，可能您从高原回来肺动脉压有变化，是否肺动脉压有点升高引起您胸闷气短症状。您血尿酸，甘油三酯，血糖都高，需要服药治疗。建议：1.去医院检查心脏彩超测肺动脉压。 2.甘油三酯高，可服用“非诺贝特”，1片，口服，1/日。 3.去医院内分泌科请医生看看，定一个治疗糖尿病的方案，还需要开点降血尿酸的药。 4.可以服“单硝酸异山梨酯片”，改善胸闷气短。开始吃半片，2/日，早晚服，因为这个药扩张脑血管，有的人会感觉头疼，不要紧，慢慢适应就好了，如果没有头疼，可以增加至1片，一天两次。 5.停用“波依定”，换“氯沙坦”试试看，这个降压药是德国研发的，降压效果也不错。

根据症状和检查结果，可以诊断冠心病，患者的症状应该和心脏有关。如果没有胃病，建议服用阿斯匹林，阿托伐他汀，倍他乐克，单硝酸异山梨酯，如症状依旧明显或有加重趋势，建议冠脉造影并住院治疗。同时继续控制血压，另化验有代谢紊乱，血糖高，建议内分泌科就诊。

从你提供的资料上看，冠脉cTA提示有中度狭窄，心肌桥，这种情况最好做一个冠脉DsA，了解一下冠脉道狭窄程度，如果狭窄程度超过75%，可以考虑支架治疗，评估一下回旋支心肌桥收缩期的狭窄程度，然后根据结果再进行下一步处置，因为患者有高血压及高尿酸血症，还有血脂异常，动脉的斑块形成，这种情况均为心脑血管病的高危险因子，应该进行心脑血管病二级预防，在稳定血压的同时，应用抗血小板药物及调脂稳定斑块儿的他汀类药物，同时应用促进尿酸排泄的药物，你降低心脑血管疾病发作的风险，平时注意养成良好的饮食作息习惯，低盐低脂饮食，戒烟限洒，不要熬夜，勤运动，多饮水。

男性、58岁，最近胸闷气短，有高血压，高尿酸血症。建议服用他汀类药物，必要时做冠脉照影检查，以便进一步诊疗