本人父亲，58岁，十二指肠癌2019年9月16号行胰十二指肠切除术，术后奥沙立铂加西罗达化疗六次后复查发现肝转移，今年4月20日做过一次介入栓塞，5月底用folfiri方案化疗一次，6月中旬发现肿标升高，之后加贝伐珠单抗又化疗三次，8月中旬复查提示病灶进一步缩小，又化疗三次，10月15号复查增强核磁，提示尾状叶进展，增强ct提示门脉右下支远端未显影，瘤栓不除外。请问下步该如何继续治疗，Pd1能用吗？或者换贝伐珠为西妥昔单抗行吗？或者还有没有其他的方案？介入能做吗？若真是瘤栓该如何处理？谢谢了🙏

患者为十二指肠癌，合并肝转移癌建议化疗联合免疫治疗，不同意把贝伐单抗换成西妥昔单抗，配合中药疏肝健脾，益气扶正

免疫治疗可以继续用，基因检测没有，如果基因检测看看，可否安排爱必妥治疗

你好，看了患者的报告单结果及病情描述。1，患者诊断明确，治疗及时，目前属于复发转移，门脉癌栓估计无法进行局部介入治疗，只能化疗。2，同时建议可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，抗复发转移。祝好。

壶腹癌术后，肝转移。化疗后建议：肝尾状叶病灶及癌栓区放疗

你好，根据你所提供的病史，患者考虑是十二指肠癌术后复发转移，现在化疗期间建议复查磁共振或者ct进行疗效评价。如果病灶较前增大进展，考虑耐药，需要更换治疗方案。可以参考结直肠癌治疗，采用雷替曲塞，可以继续应用贝伐单抗。进一步进行MSI检测，如果微卫星高度不稳定，可以考虑pd1单抗免疫治疗。

根据你的描述，肿瘤术后化疗等治疗没有能很好控制转移进展。建议：肝内转移灶可用放射粒子局部放疗或射频消融治疗，怀疑癌栓处可用超声刀治疗。并建议更换靶向药物治疗。或试用PP1治疗。

三线后治疗没有标准方案。建议做PD-L1检测，如果阳性表达大于等于50%，可以单药免疫治疗，否则只能试用免疫+化疗。后续如果体力状况好，可以紫杉醇+顺铂化疗。

先生你好。你父12指肠壶腹癌手术后，肝转移。肝内门静脉癌栓，与肝内转移灶，如果没有肝硬化，可以放疗。 不建议用免疫治疗（PD_1）。 贝伐珠单抗与昔妥西单抗是同类的抗血管生成的靶向药（VEGFR）. 不必互相替代。 你所提问题已答复。 祝福你父治疗康复顺利！

你好，感谢你的信任，我是上海市第一人民医院刘医生。患者为肠癌肝转移，像当时的肠癌呢病理，最好做个kras,nras和braf检测，如果是野生型可以考虑用爱必妥，要是突变型的用爱必妥效果就不好，另外呢针对癌栓这个可以通过介入治疗，但是呢，介入治疗它只是局部治疗的一种，还是要配合全身的治疗，免疫治疗这一块呢，最好做个微卫星不稳定性检测，如果高度微卫星不稳定呢可能提示免疫有一定的效果，要是微卫星稳定的免疫治疗效果就不一定好，所有这些治疗呢，一般做2~3个疗程的进行疗效评估，后面可以关注我，有问题或不懂的发给我，祝患者身体健康。