医生您好，我帮我父亲问诊，74岁，有遗传性高血压，2017年有第一次脑梗塞症状（双腿发麻不能自主控制）住院，今年10月7日第三次出现脑梗症状住院，住院检查报告如下图，椎动脉狭窄75%，医生建议做血管支架（还没做造影检查）。他平日看来身体机能不好，走路缓慢且不稳，报告里写动脉硬化有斑块，我父母又担心手术有风险和后遗症，惧怕手术。请求医生帮忙判断一下，他这种情况是否适合放支架？药物保守治疗有很大的脑梗风险吗？

您好，1.脑梗塞可以表现为神经功能障碍(肢体瘫痪、麻木、言语异常或失语等，也可以表现为精神障碍、认知功能减退)，如果在重要部位梗塞(脑干、小脑等)或梗塞面积大，会有一定的生命危险；2.脑梗塞有一定的复发风险，所以需要长期服药二级预防(阿斯匹林、他汀类药物及降压降糖药)；3.患者CTA显示一侧椎动脉狭塞，是导致脑梗复发的重要原因之一，故建议积极二级预防治疗；4.可以进一步做一下DSA检查，进一步了解血管状况，了解有无手术适应症。

患者描述的这种情况，主要是高血压导致大脑动脉硬化，动脉板块形成，动脉狭窄。目前只有一侧的椎动脉狭窄比较严重，另外一侧情况比较良好，所以能够代偿，基底动脉血液供应良好。在这种情况下考虑到患者的年龄也比较大，已经有74岁了，目前椎动脉的狭窄，可以不做血管内支架治疗，而单纯考虑药物治疗药物，主要口服阿托伐他汀钙和阿司匹林或者是泰嘉。

你好，你的情况基本清楚，报告说严重狭窄，但我看片子没有见到（可能是没拍对地方）。颈部血管支架手术风险不高，如果做造影检查发现还是那么严重，建议做支架手术治疗。

CT血管造影结果不太准确，还是需要做一个脑血管造影来评估狭窄程度自己后循环血管状况，供血情况，如果交通支很好，即使一侧椎动脉闭塞，靠其他血管供血也是可以的。椎动脉狭窄严重者可更可能会出现四肢无力、跌倒、神志丧失。 并发症状 心肌梗死：椎动脉狭窄会导致脑供血不足，而出现心肌梗死； 脑卒中等：椎动脉狭窄出现后，会造成脑部血流变慢，引起血栓，严重可引起脑部供血不足，从而出现脑卒中。造影是个常规检查局部麻醉就可以完成。根据结果，1. 轻度、中度狭窄的患者可选用药物治疗，定期随访。 2. 重度患者药物治疗加支架治疗，定期随访。 3. 椎动脉闭塞需进行外科手术干预。最常用的手术以微创介入治疗为主，主要是指支架植入术。微创介入治疗术后伤口较小、创口小、恢复快、愈合良好，可有效减少神经损坏、血肿压迫等并发症的发生。 只要没有手术禁忌手术还是可以做的。不愿意手术的药物治疗 1.解热镇痛剂：阿司匹林、消炎痛、抗炎灵等缓解疼痛。 2.扩张血管药物：血管舒缓素、地巴唑等，改善脊髓的血液供给。 3.解痉类药物：安坦片、苯妥英钠等药，适用于肌张力增高，并有严重阵挛者。 4.营养和调节神经系统的药物：谷维素、刺五加糖衣片，柏子养心丸等。 针对你父亲多发腔隙性脑梗死，该病的治疗主要是针对病因，有效控制高血压，治疗心脏病、动脉粥样硬化，防止其发展及恶化。 药物治疗 常见药物：阿司匹林，尼莫地平、桂利嗪、阿托伐他汀钙片、曲克芦丁 1. 抗血小板聚集药：如阿司匹林，可以阻止血小板聚集，有利于预防血栓形成。 2. 降脂药物：如阿托伐他汀钙片。服用后吸收较快，通过抑制肝脏内胆固醇的合成从而降低血浆胆固醇，降低脑血管疾病的发生率。 3. 钙通道阻滞药：如尼莫地平、桂利嗪，能减轻钙超载状态，防止细胞死亡，减轻脑血管平滑肌的痉挛，改善脑微循环，增加脑血流供应。 4. 血管扩张药：如曲克芦丁，能够改善局部缺血，防止梗死的发展。 积极控制血压，调节血脂，积极肢体康复治疗！

患者年龄较大，狭窄的位置在椎动脉，个人认为支架植入对患者来说不是必须，另外患者低密度脂蛋白的值很低，阿托伐他汀应该减量，把降压的苯磺酸氨氯地平单独吃，吃络活喜即可，阿托伐他汀吃10毫克每天，你这个出院指导给的是复合制剂。血糖还是偏高，可以再好好控制一下。

结合你的描述和提供的临床资料，目前你磁共振显示的病灶都是陈旧病灶和软化灶，还有动脉硬化的表现，并没有见到新发脑梗死病灶，而CTA结果虽然提示右侧椎动脉开口重度狭窄，但是从片子上看，双侧椎动脉走行和管径良好，况且椎动脉本身就是双侧共同供应颅内供血，左侧椎动脉显示良好，一般情况下就不影响颅内供血，除非灌注成像有明确的缺血区域。所以建议你完善头部CT或磁共振的灌注成像检查，看颅内是否有明显的灌注不足，如果没有就更没有进一步血管内治疗的意义。治疗上建议要以基础的抗动脉硬化和脑血管病二级预防为主，积极控制血压和应用他汀类降脂药物，把低密度脂蛋白控制到1.8mmol/L以下。

高血压，反复脑梗死发作，CTA右侧椎动脉起始部斑块形成，狭窄程度似乎没有报告说的这么重，目测约50%以内。这种程度狭窄且为单侧病变，保守治疗为主，做好二级预防即可。如果要想诊断清楚，可以先行造影检查。

可以做个脑血管造影看看，如果狭窄超过百分之75有放支架的指征，药物保守主要是吃他汀类药物及阿司匹林。控制好血压，血糖水平。

根据您说的情况及辅助检查分析如下，目前看问题不大，可以保守治疗，强化阿司匹林，阿托伐他汀及控制血压血糖药物。

患者有高血压病史。有三次的脑梗塞病史。平时走路不稳。资料上显示呢最最动脉狭窄不在75%。是呃，还有从病史上，动脉的狭窄程度。可以考虑支架来改善狭窄动脉的供血。仅供参考。