患者男，74岁，3年前发现患血小板减少症，在大庆油田总医院做过骨穿检查，去年服用维血宁期间，血小板在20左右，今年年后停药至今，血小板降至20以下。最近在大庆油田总医院血液科和风湿免疫科住院，使用了激素和丙球，效果不太理想，血小板检查结果最低值时是9个。

从你这个骨髓分析上来看产板巨核细胞很少，所以呢，就造成了你血小版减少，嗯，又没有肝炎，没有脾大，除外脾功能亢进，风湿免疫正常，排除免疫系统疾病，也没有发热感染这些表现，初步考虑，还是一个原发性免疫性血小板减少性紫癜。但是你这个应该是激素依赖吧，使用激素会升高，一旦停用呢又下降，现在治疗血小板减少性紫癜血小板不一定非得达到正常，能达到五万，能维持到正常的生活就可以。毕竟激素的副作用很大。对于年轻一些的患者，如果真是激素依赖，用各种治疗的方法都不见效的话，考虑切脾。建议你使用长春新碱1到2毫克，一周使用一次，使用2到3次，它也是一种免疫抑制剂，看看疗效吧！血小板只要能升到40~50，能维持一个正常的生活就可以。

结合病史和相关检查，诊断免疫性血小板减少症，激素和丙球治疗效果不好，建议二线药物治疗，如艾曲波帕。建议艾曲波帕治疗，25mg，一天一次，一周后复查血常规，血小板增加不明显可以增加至50mg，一天一次。

难治性血小板减少。用激素和丙球效果不好。 建议去除病因、应用激素的同时，应用特比奥、必要时，应用抗CD20单抗。可以结合中药治疗。

血小板减少，骨髓巨核细胞没有明显增多，原发性血小板减少症待排，有多个风湿免疫指标阳性，不能排除风湿免疫系统疾病。目前情况，还需要进一步的排除风湿免疫病，激素和丙球效果不好，可以尝试用艾曲波帕治疗。

图片拍的很模糊看不太清楚，隐约看到产板巨核细胞减少，结合病情考虑特发性血小板减少症，这个可以用激素，联合特比奥或者艾曲波帕治疗，待血小板恢复正常后再缓慢减量，同时也可以配合中医中药治疗，也不必追求血小板完全正常，只要在安全水平不出血的情况下就好

血小板减少症，目前未见继发性因素看激素使用时间，如果明确激素无效，建议二线治疗包括利妥昔单抗、TPO

请问磷脂综合征抗体、HP（幽门螺杆菌）、网织红、骨髓活检、流式细胞免疫分型、染色体、FISH和基因突变的检查结果。用激素、丙种球蛋白治疗后血小板最多能上升到多少？如有上述检查或其他检查结果，请一并上传。目前考虑原发性免疫血小板减少症的可能性最大。可尝试应用艾曲泊帕，但应注意肝功能变化，抗乙肝病毒治疗。

骨髓涂片检查可以除外再生障碍性贫血，巨核细胞成熟障碍，考虑是免疫性血小板减少性紫癜。激素、丙球效果欠佳，可以加用免疫抑制剂长春新碱4mg，每周一次，有些人效果不错。血小板维持在30左右，没有活动性出血即可。平时注意别磕碰、别摔跤。

根据你的资料，患者可确诊为免疫性血小板减少性紫癜，本病治疗相对困难。建议试用新型靶向药艾曲波帕，还可用白细胞介素一11及TPO。脾脏切除也可选择。

根据提供的信息资料分析，这是一个74岁老人血小板减少症状的病情。治疗3年，没有比较好的治疗方案，建议用中药调理试一试。祝福早日康复。