您好教授，我今年4月起 感觉颈部不适（好像帖了膏药）胃部不适。伴随胸痛 。10天前看了内分泌科 （亚急性甲状腺炎可能）吃药<安康信 硒酵母片 百令胶囊>10天感觉帮助不大。前两天吃了三餐阿莫西林停了感觉很有作用 担心抗生素副作用大停了 。今天感觉颈部又有淋巴结肿大不适 又吃了两片立马就感觉有改善。前期吃了胃食管反流的药物较长时间。总是反复炎症怀疑是否食管癌？由于疫情又不敢做胃镜 现把去年的胃镜给您参考一下。看能否建议做什么检查及用药？感谢！！

你好，看了你去年四月做的胃镜检查，与最近做的甲状腺彩超，根据你的症状，建议完善检查，做一下幽门螺杆菌检查，如果有感染需要用药治疗，如果没有感染，用药治疗慢性胃炎，还需要做一下甲功五项看看是什么问题，到内分泌科确诊，如果有亚急性甲状腺炎，需要用药治疗。

你是颈部不适伴胃部胸部的不舒服去就诊的。b超是考虑亚甲炎，这几种药物确实不是很对症，所以你感觉效果不好。b超没描述有没有肿大淋巴结，也许你会合并淋巴结炎，所以用消炎药效果好。亚甲炎如果颈部疼痛的厉害，建议联合少量的激素治疗。另外消炎药你效果好的话可以吃5到7天。你吃的是什么药？一般消炎药是安全的。另一个查甲状腺功能。你的胃镜没有明确提示胃食管反流，是你有反酸烧心的症状吗？要吃胃食管反流的药物。胃镜有慢性胃炎，要查幽门螺杆菌呼气试验如果阳性四联杀菌治疗。你目前没有食道癌的症状，食道癌表现为进行性吞咽困难不是咽喉痛。

根据您的描述以及辅助检查，考虑存在胃食管反流病伴亚甲炎，同时不除外细菌感染所致局部淋巴结肿大，警惕反流性食管炎。结合去年胃镜检查结果，考虑食管癌可能性不大，现在疫情已经控制良好，胃镜检查很安全的！同时不除外幽门螺杆菌感染。建议1.择期胃镜检查，继续口服阿莫西林一周，同时口服艾司奥美拉唑一周。2.继续遵医嘱治疗亚甲炎，定期复查甲状腺彩超，内分泌科复诊！希望我的回复对你有所帮助，如果后续还有需要可以向我咨询。

1,从你去年的胃镜，以及你目前的症状，你的表现来推测，胃部，食管得肿瘤的可能性不大。2,亚甲炎是一个自身免疫性炎症，有些病人跟上呼吸道病毒感染有关，不是细菌感染，一般不需要吃抗菌素。3,另一方面就是你说的抗菌素有它的作用，也有它的副作用。 4,如果说有继发细菌感染，你吃阿莫西林有效，建议服用一周，不能吃一天停一天，这样容易产生细菌耐药，对你自己更为不利。5,胃食管反流本身就是一个不能完全根治的疾病，时轻时重，可以根据症状口服奥美拉唑，泮托拉唑，兰索拉唑等都可以，选一种，按需治疗。不要吃刺激性食物，不要吃得过饱，不要吃完饭就躺下，同样可以缓解症状。

去年的胃镜提示胃内光滑的，我觉得亚甲炎可能存在，要系统治疗，胃内没啥特殊情况，是否存在心因性因素？如果不放心可以进行胃镜检查毕竟现在疫情已经控制了，如果胃镜的确没问题可以缓解焦虑状态

去年刚做的胃镜，肯定不会有食管癌。目前有萎缩性胃炎，可以吃摩罗丹和叶酸半年到一年复查胃镜检查。希望我的回复对你有所帮助！如果后续还有需求，可以随时向我咨询。

胃镜检查慢性萎缩性胃炎，胸疼伴有胃部不适，应该怀疑胃食道反流，建议服用胃苏颗粒，枸橼酸莫沙必利片，雷贝拉唑，复方消化酶胶囊，注意饮食，不能吃甜食，不能吃辛辣刺激性食物，每餐不能吃的过饱，每餐要吃七八分饱，然后不能立即卧床，多走动，睡觉最好是半斜坡卧位，能抑制反流。亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，大概两三周可以恢复，可以用糖皮质激素，可以抗炎治疗，不需要担心阿莫西林的副作用，服用接连服用一周停药没有问题，对身体抵抗力不会产生多大影响，需要定期复查颈部彩超和胃镜。注意休息，加强锻炼身体，多吃粗纤维蔬菜，特别是芹菜和柚子，多吃新鲜水果。

病情分析请参见指导意见。1.阿莫西林副作用较少，抗炎治疗应足量足疗程，不规律用药反而不好，副作用毕竟是少数患者才有的，不用太纠结。2.症状像是反流性食管炎，但你前面做的胃镜食管是光滑的，没有食管炎的表现，建议再次胃镜检查，咱们不是疫区，医院是安全的。做好防护就诊就更没问题了。3.亚急性甲状腺炎 没看你甲状腺功能的化验单。常影响甲状腺功能要查一下。4.关于淋巴结肿大 若抗炎效果不好，要注意有无其它疾病，如淋巴结核等。5.食管癌一般以吞咽困难为主要表现，也有地域性，林县和临县高发，你的担忧貌似多了。上述希望能够帮到你。

还是考虑反流性食管炎可能大，建议完善食管测压和24小时ph检测明确诊断。反流性食管炎如果反复发作，治疗效果不好可试一下比较好的新药：沃克。

咽部不适，感觉口服阿莫西林有效，可能有咽炎，一般一个疗程口服7-10天不会有太大副作用，担心抗生素副作用，提前停药再用，这样间断用药更容易让细菌认识药及时变异引起耐药性性，副作用更大，不能因噎废食，停抗生素后自然可以恢复，也可以后续口服微生态制剂拮抗抗生素引起菌群失调的副作用。目前胃镜下食管没问题，如果吃了好长时间胃食管反流病的药，说明以前的食管炎已经好了、或者原来就是非糜烂性食管炎，相关的药还可以用，可以改为间断用。有胸痛也需要找心内科看看，排除相关问题。不过有时过度紧张焦虑，也会有各种不舒服的症状，要保持心态平和。