女 74岁 上海市
2020.10.29
医生回答
夏向南
| 主任医师
心血管内科
问TA
看了您提供的病史及检查报告，认为您晚上持续出现低血压与服降压药有关系。建议您暂时停用降压药。您的检查报告基本都是正常的，您冠脉造影都做了，冠脉是正常的，心脏彩超也是正常的，所以您尽可放心。您的头颅MRI提示有多发腔梗，所以您会出现头晕眼花症状，血压低就容易引起脑供血不足，甚至腔梗。建议：1.您原来已经停用“玄宁”，现在停用“厄贝沙坦氢氯噻嗪”，让血压恢复正常，继续观察血压。 2.您可以服用“尼莫地平片”，这个药选择性扩张脑血管，保护脑细胞，很多患者服用后头晕，头疼好转。而且“尼莫地平”有轻度降血压作用。 3.停用降压药后，每天还需要观察血压。 4.也可以服“脑心通”。先服“尼莫地平片”，观察效果。
吕永楠
| 副主任医师
三甲
武汉大学人民医院心血管内科
问TA
您好，患者目前所出现的问题并不是血压降低所导致的，不需要调整降压药物，而是需要考虑眩晕综合征。眩晕综合征是在中老年患者当中非常常见的一种现象，与年龄密切相关，突然的体位改变的时候发作更为典型。 初次发作眩晕综合征，则需要完成头部磁共振（颅脑MRI）检查，主要评估是良性眩晕（例如颈椎病或年龄大体位改变引起）还是恶性眩晕（急性脑梗死或小脑疾患）。如果症状缓解不是很明显，甚至有加重趋势，建议需要去医院神经内科就诊，直接做头颈部MRI和头部TCD（评估脑部血供的检查）。在排除急性脑血管意外后，可以使用活血化瘀的针剂辅助帮助缓解症状，如丹参川穹嗪或者血栓通，通常七天为一个疗程。 口服药物： #敏使朗片（倍他司汀），一次一片 一天三次，症状缓解不明显，加用#西比灵胶囊（氟桂利嗪） 晚上服用一粒。 这两个药物都是安全有效，建议症状缓解后继续维持服用两周，巩固效果，然后再停用。 眩晕综合征发作一般与劳累，体位突然改变，姿势不对等因素相关，生活中应多加注意，尽量动作缓慢，多休息为主。
王俊
| 副主任医师
三甲
上海交通大学附属第一人民医院松江南院心内科(专家)
问TA
首先需要表扬你们一下，这么精确的繁琐的血压测量工作，你们记录的这么详细，非常有利于我们医生来给他调整药物。这种做法非常难得，也非常值得推荐。这个夜间血压对他来说是相对比较安全的，不用太担心，当然肯定是跟你的药物调整有关系。只要他没什么特殊症状的话，可以按照现有的药物继续服用。
王启贤
| 主任医师
三甲
昆明医科大学第一附属医院心脏内科
问TA
如果血压太低可以把半片玄宁暂时停药。观查一段时间，根据你年龄，可以每天一片瑞舒伐他汀片10毫克-愿早日康复
孙海霞
| 副主任医师
三甲
首都医科大学附属北京安贞医院心内科
问TA
头部多发性腔梗，冠脉钙化斑块，颈动脉多发性斑块:可定10mg1/晚。降压:厄贝沙坦75mg1/日博苏2.5mg1/日。早晚6~7点测血压心率，应控制在130/80↓65↓，如还低，可把药分成3/4片，|/2片，丨/4片…服。查血生化:肝肾血脂肌酸激酶同型半胱氨酸糖化血红蛋白。
付秀姝
| 副主任医师
三甲
天津市静海区医院心血管内科
问TA
您好，您患者目前的血压情况不属于低血压，舒张压的脉压差的增加可能与动脉硬化有关，建议复查动态血压检测您可以根据血压情况看，必要时停用降压药，避免血压太低导致的脑供血不足
李萍
| 副主任医师
三甲
西安市中医医院心血管病科
问TA
你目前血压控制还算在正常范围。只是你检测晚上血压，低压偏低，并有头晕不适症状。这与你年龄，动脉硬化有关。动脉硬化会出现低压偏低，脉压差过大。这在临床中非常常见。建议您合理饮食，降压方案不变，口服抗动脉硬化药物治疗，阿托伐他汀钙或瑞舒伐他钙，也可依据个人体质口服中成药银杏酮酯滴丸或脉血康等等
杨国红
| 副主任医师
三甲
中国人民武装警察部队特色医学中心心内科
问TA
老年女性高血压患者，出现头晕眼花症状，自诉舒张压偏低。老年患者大动脉硬化，这类人群高血压特点就是收缩压高，舒张压正常或偏低，就动态血压结果来看，患者如果目前只服用半片厄贝沙坦氢氯噻嗪可以考虑停药观察，监测血压，如果症状减轻，说明可能与血压为有关，如果还是有头晕症状，考虑与脑血管有关，核磁也报告了多发腔梗，提示脑循环差，可能与此有关，建议神经内科就诊加改善脑循环的药物；如果停药后血压高上来根据血压水平可以服用1片玄宁起始，根据血压水平可以加到2片，收缩压水平控制在150以下就可以，也要关注低压水平，低于55对患者无益。
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