患者，糖尿病，高血压史，脑梗二次，行动不便，一周前摔倒，胸部着地，自感胸痛，胸闷气短，喘不过气，且无法平躺或弯腰，急症室排除心梗，、且用丹参静注，当晚症状缓解，第二天又感症状明显，随后住院治疗，用药银杏内脂等，症状缓解明显，但第二天又感症状复原，雾化治疗效果不甚明显。患者自感呼吸无力，不能完成肺功能检查，目前暂按慢阻肺尝试治疗。

予以改善循环药物能缓解症状需紧惕心绞痛发作可能。同时应考虑存在肺功能下降引起的胸闷不适，予以平喘对症治疗，必要时完善冠脉ct或冠脉造影

胸痛原因可以除外心梗、气胸、胸膜炎，考虑系跌倒时胸部着地所致的软组织损伤可能性大，可能合并心肌缺血。老年男性，有糖尿病、高血压基础，D二聚体和纤维蛋白原降解产物明显增高，可以继续扩管、活血化瘀治疗。肺部CT提示双下肺有支扩伴纤维灶，以及胸膜局限性增厚，右中叶、左上叶纤维化病灶，考虑非活动性结核可能。要每半年左右摄片复查对照。

你好！根据你的资料，胸闷待查，目前没有心肌梗死依据，但是D二聚体增高，有糖尿病，需要排除肺栓塞可能，必要时肺动脉造影检查进一步明确诊断。

你好，目前不考虑慢阻肺，慢阻肺不是外伤诱发的，而且慢阻肺不会出现胸痛。目前也排除了肺栓塞，动脉夹层，肋骨骨折，心电图，心肌酶基本正常，所以考虑外伤引起的胸壁肌肉牵拉受损导致，这种受损恢复需要一周左右，如果疼的厉害，可以给与口服西乐葆配合理疗，目前治疗也可以继续，当然，如果能做个ct冠脉造影更放心。

从报告看没有肺气肿表现，而且脑梗患者肺功能配合不会很理想，有可能结果不准，可以尝试雾化对症治疗，积极治疗脑梗原发病

从上述病历资料分析，建议监测患者生命体征及血气分析，明确是否合并呼吸衰竭。患者如果目前长期卧床要注意定时翻身适当变化体位预防肺部感染，酌情抗凝治疗。另外外伤后若仍感胸痛建议完善胸椎CT排查胸椎骨折。

你好！从你的表述分析考虑气短明显，呼吸不畅。化验检查DD聚体明显升高，且有跌倒外伤史，必须除外肺栓塞，但肺动脉CT未见异常，为了进一步除外肺栓塞，建议复查DD聚体及血气分析。另外肺部CT提示有支气管扩张，且化验血常规中性粒细胞高，目前考虑肺部感染存在，不能除外肺气肿引起的呼吸困难。此外心电图及心肌酶检查暂不考虑心梗了。建议如果血气有低氧血症存在，还的积极氧疗同时，扩张支气管，抗炎治疗。

根据患者的情况，因为有胸部外伤，所以需要排除肋骨骨折，因为普通的肺CT看不清肋骨的情况，所以建议做肋骨三维CT检查。其他的检查暂时看没有心脏的问题，也没有肺栓塞。肺部的情况，只是有支气管炎，慢阻肺和胸膜粘连，这些都属于慢性疾病，如果排除肋骨骨折，那应该考虑就是软组织挫伤引起的上述症状，休息和止痛对症治疗之后应该能够缓解。

目前考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期，血象增高，考虑感染为诱发因素，肺栓塞，心梗可排除。患者基础疾病多，治疗难度较大。 需要抗感染、化痰、平喘等治疗，可行血气分析检查，必要时行无创呼吸机辅助通气治疗。必要时给予改善心功能处理。

首先你要注意排外有无肺栓塞的情况，你其有脑梗塞过，有时血栓也会栓塞肺动脉引起肺栓塞，患者是可以有胸疼、胸闷、晕倒等情况。而且D二聚体也升高。你要动态检测凝血功能，完善血BnP观察心功能情况。下肢深静脉彩超看有无血栓。目前慢阻肺也可以有喘闷。有时因胸壁戳伤有胸痛，诱发患者胸闷。目前你暂时还是可以按慢阻肺即肺气肿予以吸氧、平喘等治疗。当然此时需要口服抗凝药物，例如阿司匹林。如果发现有血栓可能还需要低分子肝素处理。还可完善胸腰椎排外有无损伤或骨折，可予以止疼处理。