2019年11月查出非小细胞肺腺癌，有胸水，多发骨转移（当时无明显症状），胸膜腹膜转移。截至2020年7月做完6次化疗，用药顺铂+培美曲塞+贝伐单抗，2020年11月复查胸部CT，原发灶肿瘤大小基本没变。8月份首次开始腰疼，增强核磁检查提示骨转移，后开始放疗，腰疼症状缓解。目前仍在放疗中。病人在第6个化疗期间持续低烧1个月左右且在医院进行常规消炎退烧等处理后无缓解。病人目前极其排斥再化疗。基因检测提示EGFR 20外显子突变，pd1阴性。请问，接下来该如何治疗？奥希替尼对20外显子的突变有效吗？副作用大不大？单用可以免疫治疗吗？麻烦医生综合评估一下利弊给一个接下来的治疗方案

6次联合化疗后病灶稳定，骨转移处疼痛加重，放疗中。可以停用化疗，继续贝伐珠单抗维持治疗。EGFR 20外显子突变，表明对EGFR-TKI类靶向药耐药，包括奥西替尼。PD-1阴性，暂不考虑免疫治疗。

患者是一个非小细胞肺癌，四期，做过化疗，放疗，贝伐珠单抗，但临床效果不理想。治疗建议： 1. 经过上述治疗，临床症状缓解不明便。现在对该患者能用的就剩下免疫抑制剂了。PD-L1检测阴性，表明单独应用免疫抑制剂临床效果欠佳，如果联合了化疗，即便是阴性表达，也有较好的临床效果。 2. 更多地推荐是化疗+肿瘤血管内皮细胞抑制剂(贝伐单抗或安罗替尼)+免疫抑制剂共同应用。 3. 因为患者长期应用化的药物，对化疗药物产生逆反作用。可考虑单药或降低药物剂量应用，因为这三种药物作用于肿瘤的途径不一样，临床疗效可产生协同作用，而毒副作用并不明显。如(口服)卡培他滨+(口服)安罗替尼+PD-L1(静脉注射，三周一次)联合应用，服用方便，毒副作用小，可试用2周期，观察临床疗效。

你好，病人目前诊断晚期肺腺癌，经过化疗，疗效评价为稳定水平，效果不是很好，随后病情进展，给予放疗。目前基因检测结果有突变，治疗上首选靶向治疗，有条件建议直接选择二代或者三代靶向药使用。不考虑免疫检查点抑制剂治疗问题。祝好！

根据提供的信息资料分析，这是一个肺腺癌治疗1年的病情，从治疗效果看不错。目前化疗靶向药物治疗1年多，建议，1，骨转移开始放疗，放疗结束后休息1—2周。2，对肺大肿瘤进行放疗，让肿瘤缩小，减轻肿瘤负荷。3，然后再进行靶向药物治疗，免疫治疗的综合方案。争取达到理想的治疗效果。4，做脑磁共振检查，排除脑转移。祝福早日康复。

你好，20外显子对于靶向治疗效果欠佳，不敏感。需要进一步分型，是不是插入突变？建议进行NGS基因检测了解有无其他作用靶点。如果没有，也可以考虑白蛋白紫杉醇联合pd1单抗等治疗。

首先你这个低热啊，考虑是肿瘤热，建议你口服中药莲花清瘟啊，这样的温和的退热治疗。奥希替尼对t790突变基因，这样的是有效的。但是对e gf r20突变可能也有一的疗效，那么药物的副作用都是相对而言的，根据人的体质啊，自身的因素是有关系的。对，eg fr20突变可以使用阿法替尼联合西妥昔单抗, 观察疗效。嗯，PD 1检测是阴性，那你可以不妨试一试PDL 1

仔细阅读了您提供的资料，患者肺癌多发转移瘤。建议椎体转移瘤行经皮椎体成行术治疗，可以有效缓解疼痛，限制肿瘤进一步发展。肺内肿瘤建议介入微创治疗。

先生你好。病人肺腺癌，有胸水，肺癌四期。预后不太好。回答你所提问题。一，EGFR基因中20外显因子突变，是肺癌常见致病躯动基因以外的基因突变，少见。据研究記载，此种突变，对現有的靶向药，获益有限，比化疗效果差。 二，鍳于你叙述的PD_1阴性，很可能说的是（PD_LI表达，CPS小于1，），這种情况，免疫治疗联合化疗效果不太好，单药免疫治疗，效果就更不好了。 病人拒绝化疗，靶向治疗和免疫治疗如上所述，現实又是四期肺癌，只好采取最佳对症支持治疗。即切实减轻病人痛苦。如补液，补营养，镇痛，通便，利尿。 祝福你家亲人康吉！

您没有提供详细的EGFR20外显子突变位点，如果是T790M突变，用奥西替尼效果比较好，副反应不大，可以管理、控制。因为PD1阴性，免疫单药在多线后可以O药。通常，PD-L1高表达（大于等于50）单药免疫效果明显高于低表达或阴性。

病史资料已详细阅读，肺癌骨转移，合并胸水，放化疗后。可以考虑对肺部原发灶进行微创介入治疗，减灭原发病灶，降低肿瘤负荷。对骨转移灶进行内照射治疗。微创介入治疗后，可以结合免疫联合靶向治疗，使病人获益最大，最大限度提高生活质量，延缓病情进展。