本人男49岁 三高多年 替米沙坦80mg 恩格列净25mg三餐前吃伏格列波糖0.4mg二甲双胍1.0g维生素b12, 叶酸早晚两次共0.8mg,羟苯磺酸钙0.5g。问题：1/高血钾好像是吃什么药引起的，我有些忘了。2/同型半胱氨酸过去很多年都不高，现在又高了，是叶酸吃到的不够吗？3/低钠是恩格列净引起的吗？长期低一点点降血压，不会有什么问题吧？

1高血钾也许和替米沙坦有一定关系，但数值太高，要考虑肾功能异常的原因。，现在太高必须停药。多喝水排泄，次日复查血钾肾功能，必要时静脉用利尿剂。2半胱氨酸虽然和动脉硬化有关，但目前没有证据补充叶酸有益。3你现在低钠不考虑降糖药导致，不应该为了降低血压就人为造成低钠，因为低钠的危害很多。目前低钠高钾应该是主要矛盾，建议留24小时尿钾钠，看看机体是否有排泄障碍了。

替米沙坦可以引起高钾血症。叶酸也只能一定程度上降低同型半胱氨酸。低钠可能与达格列净有一定关联性，但关联性不是很强烈。轻度低钠问题不大。替米沙坦可以引起高钾血症。叶酸也只能一定程度上降低同型半胱氨酸。低钠可能与达格列净有一定关联性，但关联性不是很强烈。轻度低钠问题不大。

血钾中度升高，替米沙坦可能会影响血钾，但这种程度的高钾血症应该关注一下肾功能的情况。同型半胱氨酸是高危心血管疾病的高危因素，不能完全用叶酸解释。血钠轻度下降，可以适当增加钠盐的摄入。建议查肾功能，明确高钾血症原因。高钾血症是急症，应立刻到医院处理。

男性，49岁。有高血压，糖尿病，高血脂。1，目前血钾高，建议您赶紧化验一下肾功能。2，同型半胱氨酸高，伴有高血压，应该注意长期服降压药和叶酸、维生素B12、维生素B6。3，停用恩格列净，复查一下离子：钾，钠，氯。若钠低，应该去医院检查。

糖尿病，有慢性肾病吗，抽血没查，高钾血症与慢性肾病、饮食及药物有关，慢性肾病会导致血钾排泄障碍，或者吃含钾较高的蔬果较多有关，服替米沙坦或螺内酯可引起高钾，另外钠和半胱氨酸稍异常没很大问题。目前建议查肾功能，予呋塞米利尿排钾。

1.替米沙坦是转换酶抑制剂，它可以引起一部分病人血钾增高。2.同型半胱氨酸增高，不仅仅是叶酸不足引起。缺乏维生素B6或者B12,也是原因之一。3.血钠偏低，问题不大。有可能是恩格列净引起的，因为这个药有促进尿钠排泄的作用。高钾血症可以引起致命的心律失常，建议立即复查血钾，做心电图。血钾仍高于正常，需要急诊入院诊治。同型半胱氨酸增高的原因，建议进一步检查血液叶酸及维生素B12水平，以指导是否调整药物治疗。服用恩格列净期间要适当多饮水，避免此药促进水钠排出增加而引起血容量不足。

首先我建议你复查一下血电解质水平。你的血钾已经到了危急值水平，也就是说危及生命了，和你的情况不相符，高钾一般由肾功能不全引起。替米沙坦很少引起高钾。恩格列净是从尿中排糖来降血糖，同时会从尿中排一部分钠，但低钠血症少有报道。血清内高半胱氨酸的高水平是心脑血管疾病的风险因素，是这种疾病的标记。低脂而富含水果蔬菜的饮食可以降低血液中高半胱氨酸水平，从而使心脏病的危险减少7-9%。复查血电解质及肾功能再找专业内分泌及心血管医生看吧。

诊断糖尿病，高血压病，高同型半胱氨酸血症，高钾血症。目前血脂正常。血糖控制良好，糖化血红蛋白控制好，降糖药可以不变，继续恩格列净，二甲双胍，伏格列波糖口服。替米沙坦可能有引起高钾血症可能，但是发生率低，程度小，这么严重的高钾血症不可能是替米沙坦引起。建议复查，同时怀疑是否有标本溶血可能，引起高钾血症的疾病，如肾上腺皮质功能减退，酸中毒等等。低钠血症可能和恩格列净有关系，有需要复查，很轻微，不需要调整。高同型半胱氨酸血症主要还是和肥胖，年龄有关，叶酸和维生素B12可以稍微加一点量看看。

替米沙坦长期服用应注意高血钾，建议停用替米沙坦，改用排钾利尿类降压药如寿比山（吲达帕胺）血钾高的较多，建议医院就诊查找原因。同型半胱氨酸高一点点问题不大，继续服用目前剂量的叶酸和B12，低钠可能与恩格列净有关，适当多摄入点食盐，再复查，问题不大。