患者(我爸爸)57岁，糖尿病16年病史，有肾病高血脂冠心病等并发症。没有乙肝或丙肝，有酒精肝。今年之前吸烟喝酒较多，没有很好控制血糖 。今年年初戒烟。7月份开始规范血糖管理，几乎不再喝酒。患者于10月26日做了PET CT, 检查出左肺上叶尖后端 (1.6×1.9cm，SUVmax 11.1)和左肝(5.7×5.5cm, SUVmax 7.6)有癌细胞，左腋下可能有癌细胞。右肝血管瘤。肿瘤标志物细胞角蛋白19片段，SCC以及铁蛋白偏高，别的标志物正常。肺肝病灶均离血管近。肺病灶为中央型，离血管只有15mm，穿刺容易穿到大动脉。左腋下肿块可以明显触摸到。做了腋下，肝部穿刺活检，电磁导航肺部气管镜毛刷及灌洗 (没敢直接活检)。腋下病理及免疫组化显示为颗粒细胞瘤。肝部病理及免疫组化没有得出确切结论。肺部病理未发现癌细胞。肝穿刺2天后突发胆囊炎，进行了胆囊穿刺手术。胆囊积液呈红褐色且有细小沙石，里面肿瘤指标比血清中高很多，但积液病理检查没有发现癌细胞。胆囊炎已有2周了，但是胆道出血并未控制住。咨询问题:胆囊炎2周后，胆囊积液里一直有血，胆道出血用止血药控制不住怎么办?

您好，根据您提供的资料，考虑癌的可能性大，虽然没有找到癌细胞，PET-CT和肿瘤标志物太高了。胆囊穿刺后出血治疗效果不理想要考虑几个原因：1病人有糖尿病，虽然控制理想，但伤口愈合要慢一些。2病人有酒精相关性肝炎，不知道肝功能情况和凝血功能情况。建议积极控制血糖，在没有禁忌症的情况下静脉用止血药，可以局部用止血药物的。

你父亲才57岁，应该能耐受麻醉和手术的，即使有些慢性病但是不影响手术治疗的。既然肝脏发现癌细胞而且现在胆囊胆道出血，还不一定在哪个部位？当地的医院肯定会给出合理化的治疗的。那应该开服直接开腹手术，把肿瘤和出血既能诊断又能治疗一举两得。肺脏肿瘤离血管太近有手术风险。放化疗这么先进的技术，尤其化疗、靶向治疗有敏感的药物会更安全的。现在肿瘤治疗有很先进的技术和药物，你父亲还年轻要有信心。

根据您提供的病史 ，胆囊穿刺以后 引流液中一直有血 ，目前考虑胆道出血 ，有可能和穿刺有关系 ，建议用生长抑素，以及止血治疗 ，如果出血量比较大 ，保守治疗无效 ，可以考虑手术治疗

建议做胆囊切除。进一步检查肺部占位及肝部占位及腋窝部占位及原发灶。进行放化疗治疗。或者是靶向药物治疗。

既然有引流，可以局部灌注止血药物看看，比如血凝酶局部注射，如果实在不行可以考虑切除胆囊，但是切除胆囊后可能面临伤口难以愈合。也可以尝试介入，行血管造影我，找到出血点，局部栓塞止血。

比较复杂，已明确的是晚期肿瘤，原发的部位仍不明确。现在迫切需要解决的问题是胆囊出血，保守治疗效果不佳，建议做腹腔镜胆囊切除。胆囊切下的标本也会检查病理，可以进一步判断原发于哪里。若实在找不到原发，可以做基因检测找靶点，按靶点选药治疗。

你父亲这种情况可能是因为肿瘤多发转移引起的凝血功能不好导致的现在这种情况，需要促凝治疗，可能肝功能也不好，需要调整肝功能，这是非常复杂的过程

你好，你父亲此次检查提示肺癌肝转移，胆囊炎症，血常规白细胞及中性粒细胞增高，肝功损伤明显，白蛋白低，凝血活动度低。建议根据感染情况应用抗生素，头孢联合左氧氟沙星，保肝治疗，继续胆管引流，必要时进行冲洗，目前肺已转移，不能进行手术治疗，可应用靶向药物，监测肝功及肾功，随时对症治疗。

从pet CT来看没有发现，没有明确原发病灶，不知胆囊炎为何做胆囊穿刺？引流袋中块状物可能是淤血块，不知患者血压情况，建议外科会诊，排除肝穿并发症。

结合病历考虑1、颗粒细胞瘤（临床恶性、组织学良性型）伴肺部、肝胆道浸润2、胆囊炎伴囊内出血3、2型糖尿病伴糖尿病肾病4、酒精性肝病5、低蛋白血症6、轻度贫血，诊断成立建议1、定期复查凝血四项、D_纤溶二聚体、生化全套、CRP、血常规2、肿瘤抗原（CA199、CEA、SCC、细胞角蛋白19片段3、MRCP+上腹部彩超（肝胆胰）4、通过定期复查及动态观察，明确胆囊出血原因及病情转归，针对性治疗5、根据轻重、缓急原则①加强抗炎止血治疗和重要脏器保护（头孢哌酮舒巴坦静滴或亚胺培南0.5 加NS20ml 静脉推注、q8h、一周后根据病情好转，逐渐减量，疗程二周②生长抑素（思他宁）联合维生素K1静滴、止血治疗③加强支持疗法（间歇输入新鲜血浆250毫升、人体白蛋白10克每周一次④纠正水电解质平衡⑤加强肝肾功能保护（甘草酸二胺、肾安、必需氨基酸补充）6、本病系伴有雌激素分必功能的低度恶性肿瘤，根据疾病进展程度、年龄以及并发症严重程度①MDT（颈部外科、血液内科、肿瘤外科、消化内科、中医科多学科会诊）②治疗上以手术治疗为主③术后根据分型科学选择化疗方案7、保持健康心态和定力、注意休息、饮食清淡、忌烟酒及辛辣刺激性食物、提高自身免疫力8、加强中西医结合、精准施治、争取获得满意康复。