我母亲重症肌无力十几年了，去年12月底出现一次危象进了icu三周，今年4月初危象icu四周，11月初第三次进icu，由于不能拔管，于11月26日做了气管切开手术，目前各项指标符合拔管，但尝试下来脱机28分钟满头汗，很累！之后血压上压下降到80。目前医生束手无策，请求专家给予治疗指导和建议。感激不尽！

结合你的描述和提供的临床资料，目前患者的问题主要是气管插管脱机和拔管困难。结合你提供的影像和病历报告，目前考虑患者主要有两方面的因素影响目前的情况。一方面患者肺部感染很重，这种情况造成氧气在肺部的弥散和运用受到了非常大的影响，因此呼吸机所提供的正压气体能够充分弥补这种氧合和弥散功能的不足，说的浅显一点就是目前脱机时间还有点早，可以尝试停止呼吸机运转后复查动脉血氧浓度和酸碱指标，来客观评估是否到了脱机和拔管的时机。另一方面由于患者原发疾病是重症肌无力，长期的病情较重没有得到有效改善，从而严重影响了机体的自身植物神经调节功能，因此要注意监测重症肌无力相关的自身免疫抗体血液学指标情况，另一方面还要注意脱机时要逐步降低正压给氧压力，让患者逐步适应脱机的过程，激发自身呼吸和调节功能。患者目前的情况脱机难度比较大，不适宜强行脱机和拔管，一定要充分观察和预判及试验性脱机来充分评估后再实际进行脱机和拔管的尝试，以免造成病情反复或者病情加重，出现新的危险。

根据您说的情况及辅助检查分析如下，目前看主要两个方面原因，1重症肌无力，建议血浆置换和免疫球蛋白，2肺内感染明显，建议积极控制肺内感染。

肌无力危象，低蛋白血症，贫血，肺部感染都是造成脱机困难的原因。建议肌无力危象给予免疫球蛋白，加强营养支持，蛋白低输注白蛋白，增强免疫力，强有力抗感染治疗，调整呼吸机模式，逐渐脱机。

患者可能不仅是重症肌无力，本次还因为严重的肺部感染协同作用。因肺功能不好而无法完全脱机。不知道使用丙种球蛋白没？可以继续控制肺部感染，慢慢长期脱机。

胸部CT显示肺部感染明显，脱机困难，呼吸肌是否有力？建议除正规调节免疫治疗外，请中医科会诊，给与补气补血及健脾药物对症治疗，控制肺部感染，改善肺功能

目前病程长，对药物反应差。目前不适合脱机，继续呼吸机治疗，预防并发症。

重症肌无力危象，并心脏病，肺部感染。脱机困难，已经激素冲击治疗，可以应用免疫球蛋白治疗5天，间断辅助呼吸，逐步脱机

这种情况确实很难治疗，可以考虑再应用一轮丙球后撤呼吸机，或者加用环磷酰胺或依库珠单抗，这些免疫治疗后撤呼吸机。

您好，看了您提供的病历资料，您母亲的重症肌无力应该是属于难治型的了，很严重。现在除了逐渐尝试脱机，防治感染等之外，我看重症肌无力方面用的是强的松和溴吡斯的明，溴吡斯的明60毫克每日一次用量比较小，可以加加量。另外，可以间断应用丙球治疗，口服药还可以加免疫抑制剂比如他克莫司。但您母亲的病很严重，需要有心理准备。

你好：看了你的叙述及治疗情况，可能脱不了呼吸机了，建议：可以买个家用呼吸机，在医生指导下学会使用及护理。