患者64，既往脑梗过，治疗后脑部一根血管堵塞但身体无后遗症，一直在吃阿司匹林和瑞舒伐。7天前身体检查颈部b超显示颈部血管堵塞90%，遂入院输液做冲血管治疗，做CTA显示左颈部堵塞程度78%，双侧腔隙性脑梗塞，双侧筛窦粘膜增厚，右侧上颌窦囊肿，详见附件的CTA检查报告。其他b超查出脂肪肝，腺体部囊肿。现一直住院输液冲血管，轻微血糖高(饭前5.8左右，饭后11.8左右)。希望专家解答1.病情是否危急？是否适合做介入支架治疗，还是适合颈动脉斑块剥离手术？哪种治疗方法更好？2.其他上颌窦囊肿，脂肪肝，腺体部囊肿是否需要治疗？3.是否需要完善其他检查？4.以后平时生活需要注意什么？谢谢专家！

不管是B超还是CT显示均有血管狭窄。这个均超过75%以上。且有脑梗塞病史。还有脂肪肝。是有高血压，糖尿病？血脂高吗？ 这个血管堵塞的潜在的危险还是有的。我的建议是趁早做颈动脉斑块剥离术。还有一个如果是有三高的话，控制好三高。戒烟戒酒。饮食清淡。根据CT的结果，听当地医生的建议。

左侧颈内动脉狭窄，腔隙性脑梗塞1.就目前而言，病情不严重，但防病重于治病；2.目前首先做全脑血管造影，明确血管到底狭窄多少，及侧支循环是否开放建立，仅仅靠头颈部CTA不能确定是否做支架或者剥脱；3.如果需要做血管内治疗，目前各大指南，针对颈动脉狭窄，首选还是剥脱，但支架创伤小；4.上颌窦囊肿无需理会，脂肪肝需要关注，调脂药阿托伐他汀吃着，如果肝功能，心肌酶谱正常，可以吃40mg强化治疗；5.餐后血糖还是高了，完善糖耐量检查，明确是否有糖尿病诊断，如果饮食运动仍不能控制血糖，必要的时候药物治疗；6.健康指导：1⃣️糖尿病患者饮食指导：（1）谷薯类粗细搭配，成人每日摄入250~400 g为宜，其中全谷物和杂豆类50~150 g，薯类50~100 g。（2）你餐餐有蔬菜，保证每天摄入300~500 g，深色蔬菜占1/2以上。（3）肉蛋鱼禽类每日120~200 g，优先选择鲜活的鱼和禽，吃鸡蛋不弃蛋黄，少吃肥肉、烟熏和腌制肉等加工肉类制品。（4）烹调油每日25~30 g（约3小汤勺）。（5）食盐<6 g/d（约一啤酒瓶盖），限制含盐量高的酱油、咸菜、酱豆腐等。2⃣️运动：关于运动，以下适合中年老年人群。一般将运动量分为轻度、中度和强度运动。轻度运动例如散步、干家务、步行、打太极拳、平地骑自行车等，20-30分钟可估算为一个运动单位。中度运动例如缓慢跑步、快步走、上下楼梯、钓鱼、老年体操等，持续10分钟可估算为一个运动单位。强度运动例如跳绳、打蓝长跑、爬山等，持续5分钟可估算为一个运动单位。对于中老年糖尿病人，一般以轻中度运动适宜，每日有2-4个单位的运动量可达到锻炼效果。也就是说，轻度运动每日2-3次，每次约30分钟，中度运动每日1-2次，每次20分钟左右。以上均根据自己的实际情况，总之，活动以微微出汗，舒适为度，避免大汗淋淋，过度剧烈运动。3⃣️规律服药，检测血糖，积极脑血管病二级预防。规律起居，避免熬夜，保持情绪平稳乐观。㊗️早日康复！

给的检查报告不能说明是不是有新的脑梗死建议查头颅核磁共振明确，这种情况符合局限性狭窄，首选支架植入治疗，风险小于内膜剥脱，且可以开展的医院更多，检查还需要完善一些血液检查和心脏检查，平时应该在服药基础上均衡饮食，不是素食，戒烟戒酒，规律生活休息，支架前后在医生指导下双抗治疗。

的确颈动脉狭窄可以考虑手术治疗，从理论上来说颈动脉剥脱更好，但是，国内该手术做的少，支架介入手术更成熟，建议完善头部核磁共振成像，血脂肝功检查，上颌窦囊肿，脂肪肝，胰腺体部囊肿都不需要特殊处理，手术有一定风险

CTA显示血管中度狭窄，没有不适症状。建议继续口服抗血小板及它汀类药物治疗，暂不需要手术支架治疗，定期复查观察。

结合你的描述和提供的临床资料，目前考虑患者存在颈动脉狭窄的可能性很大，但是首先应该做头部磁共振检查看是否有新发的脑梗死病灶，另外同时需要灌注成像检查看目前的颈动脉狭窄是否造成了颅内相应区域的低灌注和缺血，如果存在这些情况，那么颈动脉狭窄的治疗意义就非常大，一般颈动脉狭窄如果狭窄率在50%以上，有症状才需要治疗，没有症状的可以继续二级预防、定期观察，而狭窄率超过70%的不管有没有症状都需要介入治疗，你目前的检查结果高度提示狭窄程度已经超过了70%，但是最终的狭窄程度还需要全脑血管造影术检查来确定。至于手术方式是血管支架还是内膜剥脱，要根据脑血管造影看狭窄程度和位置是否位于颈动脉分叉处，同时看颈动脉分叉高度来确定，如果颈动脉分叉高度很高就不适合内膜剥脱术，如果颈动脉分叉位置比较低就可以选择颈动脉剥脱术。而基础治疗也很重要，包括血糖，血压，血脂，尿酸及同型半胱氨酸等血管病危险因素的控制，同时建议长期口服他汀类降脂药物，将血脂中低密度脂蛋白水平控制在1.8mmol/L以下。你其他检查中上颌窦囊肿属于鼻窦炎，一般已经属于稳定病灶，不需要特殊治疗，如果有急性感染症状可以到耳鼻喉科就诊。脂肪肝一般首先应该降脂治疗和生活方式干预，同时定期复查血脂和肝功水平，一般血脂有效降低之后肝功转氨酶水平也能逐步降低，脂肪肝也能随之好转。彩超中提到的是胰体部囊肿，不是腺体不囊肿，也就是胰腺囊肿，这个最好能进一步做腹部CT检查明确到底是囊肿还是其他占位性病变，如果是单纯的囊肿就暂时不需要特殊治疗，定期复查观察病灶有无增大就可以了。目前患者的血糖水平高度怀疑糖尿病，但是目前尚不需要用药治疗，主要要严格控制饮食，同时口服阿司匹林或氯吡格雷之类抑制血小板聚集药物和他汀类降脂药，若存在高血压，高尿酸和高同型半胱氨酸也要控制相应的异常指标，定期复查化验，必要时手术治疗颈动脉狭窄。

根据您说的情况及辅助检查分析如下，目前几个方面问题，1动脉硬化问题，目前看问题不大，可以首选强化药物治疗看看，可以半年后复查看看，至于介入或者手术，可以脑血管造影后在做决定，2至于那些囊肿不用处理。

您好，根据您的描述，他的左侧颈动脉重度狭窄基本明确。大于70%是有手术的指征。至于您提到是剥脱还是支架置入，两者都可以。无论做不做手术，改善不良生活方式和规范化药物预防都很重要，至于静脉输液冲血管是没有根据的。

一般认为CTA显示狭窄70%或者DSA检查显示狭窄50%以上可考虑手术治疗，如果你的既往梗死显示是狭窄动脉供血区并且在6个月内发生的话，手术必要性就更强建议做DSA检查，并且判断梗死区是否系狭窄动脉引起，至于内膜剥脱和支架两种手术都可以，但国际上一般认为70岁以上内膜剥脱可降低远期脑卒中及死亡率

患者脑梗死病史，颈动脉狭窄。颈动脉狭窄程度大于百分之七十，并且患者目前无明显的偏瘫失语等严重的神经功能障碍。故建议做颈动脉内膜剥脱术，以改善脑部供血。