女，63岁，丘脑出血后遗症5年，有高血压病史。患病后左侧上下肢体及面部僵硬，肌张力高，行动受限，左手基本失去功能。11月2日晚左侧肢体和面部突然抽搐，疼痛难忍。本地医院诊断为继发性癫痫发作，口服丙戊酸纳缓释片，(0.5g每片，每日两次，每次1片)。体重43kg。服药一个多月。服药后呕吐逐渐加重，现在一吃食物就吐白沫，粘痰。进食困难，日渐消瘦。发病后有皮肤过敏症状。肾功不太好，肌肝92，白天尿少，24小时尿量1100毫升左右。恳求给予医疗指导。

癫痫诊断没问题，用丙戊酸钠缓释片也是经典用药，目前老人有不良反应，这种情况综合考虑可以换用其他药物，如果说为了副作用小可以换左乙拉西坦，如果说综合治疗痛觉过敏建议换普瑞巴林，但普瑞巴林副作用大于左乙拉西坦。

根据您说的情况及辅助检查分析如下，继发性癫痫诊断明确，合并多个疾病，建议停掉丙戊酸钠，逐渐减量，可以加左乙拉西坦这个药物试试，副作用小。

的确考虑继发性癫痫，丙戊酸钠服药后反应大，建议换药，得理多早晚各1片试试看，平时适当营养神经，改善脑供血药物对症治疗，保证充足睡眠，注意电解质平衡，如果症状没有好转，建议到医院神经科就诊，在医生指导下调整药物

结合患者症状及脑电图结果，症状性癫痫诊断成立。现在口服丙戊酸钠控制癫痫，如果癫痫发作控制可以的话，可以继续口服该药控制不理想的话，可以考虑联合用药，原来已经应用过左乙拉西坦，可以考虑拉莫三嗪或者奥卡西平试试。进食水呛咳，消瘦，必要时需要下胃管辅助进食，平时注意避免受凉感染，补足入量。

根据资料考虑丘脑痛及继发性癫痫。服丙戊酸钠不能耐受，夸虑逐渐减药，换用氯硝西泮0.5mg（每晚一片），左乙拉西坦0.25（每次一片，每天3次）。

结合病情介绍，有症状性癫痫，进食困难，消瘦，皮肤过敏，高血压脑出血后遗症。建议1.加强护理，避免并发症。2.注意支持治疗，明确呕吐原因，避免因呕吐，进食困难，引起电解质紊乱，营养不良。3.注意药物不良反应的观察，避免加重病情。服用抗癫痫药，每月查血常规，每季度查肝肾功。4.肌张力高，行动受限，如果吃药能耐收，可以给巴氯芬或乙派立松松弛肌肉，降低肌张力治疗。5.注意卒中后焦虑抑郁问题。 6.继续原发病的治疗和预防，避免脑血管病复发。

继发性癫痫，丙戊酸钠如果吃了过敏可以换药吃，改为拉莫三嗪看看。

病史阅读，病史介绍详细，目前只能对症治疗。仅供参考。

丘脑出血后遗症，继发性癫痫，丘脑性疼痛。可口服舒必利1片，3次/日。可能有精神心理因素，精神心理科就诊，行心理测评，给予心理疏导

目前患者的问题主要是进食后呕吐严重，这导致了营养障碍。因为以前有脑梗死病史，建议复查头颅核磁共振判断是否是脑梗死引起脑干橄榄肥大变性，这是咽反射亢进呕吐的原因。