女 14岁 吉林省长春市
2020.12.23
医生回答
张琪
| 主任医师
三甲
天津市静海区医院神经内科
问TA
目前您的描述和检查结果不能确诊是不是结脑，建议做脑脊液高通量测序明确病因，还有就是应该查自身免疫脑炎抗体和副肿瘤综合征抗体，抗结核治疗可以待这两个结果后决定，一旦抗结核，后续很麻烦。
舒志强
| 副主任医师
三甲
马鞍山市人民医院神经外科
问TA
根据患者家属描述的这种情况，目前考虑中枢神经系统感染所导致的继发性癫痫。但是结核感染的可能性并不太大，也有可能是真菌性感染，最好是做脑脊液负墨汁染色。
杨凤华
| 主任医师
三甲
中国医科大学附属盛京医院南湖院区小儿神经内科
问TA
14岁，突然呕吐、头痛、抽搐、意识障碍，头部磁共振排除占位及出血，首先考虑中枢神经系统感染。根据脑脊液结果：白细胞总数增高，蛋白、糖及氯化物含量正常，可排除化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎，考虑病毒性脑炎及自身免疫性脑炎可能性大。建议完善自身免疫性脑炎抗体测定，最好血与脑脊液配对送检。建议应用丙种球蛋白冲击治疗，抗炎、抗病毒药物，甘露醇降颅压等对症治疗。完善脑电图，如果抽搐频繁，完善视频脑电图或动态脑电图。
程宗新
| 副主任医师
三甲
南昌大学第三附属医院神经内科
问TA
患儿14岁，反复头痛，呕吐，发热，抽搐，考虑诊断脑炎，结核性脑膜炎可以做磁共振及TSpOT试验。复查腰穿，如果效果不佳，可以抗抗痨。
李忠
| 主任医师
三甲
北京市第一中西医结合医院神经内科
问TA
女性14岁。发烧。抽搐。意识障碍。晕厥。左侧上肢活动不灵活。影像学检查呢是双侧颞叶低密度改变。脑脊液白细胞增高。中性粒细胞增高。结合病史和检查的结果。考虑是一个脑炎。伴有癫痫发作。从脑脊液的结果分析呢考虑是一个细菌性的脑炎。要做进一步的病因检查。脑脊液的菌培养加药敏。供参考！
陈文珍
| 副主任医师
三甲
上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科
问TA
结脑还有隐球菌脑炎首先考虑，都比较凶险建议感染专科医院进一步确诊，抗结核治疗或者真菌感染治疗，方案都是要比较长时间用药
金心
| 主任医师
三甲
浙江省立同德医院神经外科名医门诊
问TA
您好！小孩有发热、头痛、呕吐、意识障碍，头颅CT没有发现占位性病变和颅内出血，应当考虑颅内感染；颅内感染分脑炎和脑膜炎两大类，脑膜炎可以是细菌或者结核杆菌引起，虽然病情很严重但不侵犯到脑实质，而脑脊液的感染情况确很严重，；脑炎通常是病毒感染引起的，特点是血常规和脑脊液常规感染的表现不严重，但脑神经功能的损害很严重。你的小孩血常规检查没有看到报告，估计感染指标不高，CT检查估计也没有明显的异常变化，脑脊液检查白细胞增高幅度不大，糖含量正常，不像细菌感染的脑膜炎，而左侧上肢无力，是脑实质的运动区损害的表现，应当考虑为病毒性脑炎。同时结核菌感染的相关指标检查没有支持结核性脑膜炎，因此建议先按脑膜炎进行治疗，定期复查结核感染的指标。
徐宝林
| 副主任医师
三甲
吉林省一汽总医院神经内科
问TA
结合你的描述和提供的临床资料，目前考虑孩子颅内感染、继发性癫痫诊断还是比较明确的。而结核性脑膜炎通常以头痛发热起病，脑脊液检查特点是蛋白明显升高，并较细胞数升高幅度更加显著，目前孩子的脑脊液检查和身体其他部位结核筛查都没有阳性发现，因此结核性脑膜炎的诊断还是有一定的疑问，而颅内感染的类型比较多，包括细菌性、结核性、病毒性、真菌性和自身免疫性，这么小的孩子这些可能性都同时存在。要想明确诊断建议进行病原学检查，尤其建议行脑脊液病原学检查，包括真菌的夹膜抗原检查和墨汁染色检查，同时建议进行腰穿脑脊液免疫学检查和二代测序检查，这些检查项目是目前诊断颅内感染类型比较准确的检查，对治疗和判断预后都意义非常大，但有些检查项目多数不能在医院内进行，需要到有资质的外送机构进行实验室检查。
吴志勇
| 副主任医师
三甲
马鞍山市中心医院神经内科
问TA
从脑脊液结果来看，不是典型的结核性脑炎的脑脊液表现，不知道有没有其他的结核证据，比如PPD,T-SPORT,以及身体其他部位比如肺部结核感染证据，个人觉得目前病毒性脑炎也不能完全排除，可考虑抗病毒治疗，加强脱水，支持，抗癫痫的处理
李燕
| 主任医师
三甲
南通市第一人民医院神经内科
问TA
病史发热头痛，癫痫样发作，结合辅助检查，病毒性脑炎或部分治疗后化脑或自身免疫性脑炎可能，结脑不排除。建议做病毒抗体，二代测序及自免脑抗体，Tspot检查，治疗一周再次复查腰穿脑脊液检查
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