患者***，男，56岁，身高1m61，体重140斤，烟龄30年。因一过性头晕3次而就诊。半年前在无明显诱因的情况下突然出现头晕，站立不稳，伴恶心。无呕吐，无黑蒙。每次持续2--3分钟后，自行缓解。平时偶尔感觉手指发麻，未介意。之后再度两次出现类似症状而到重庆医科大学永川附属医院做检查。颈部血管彩超，示右侧颈动脉起始分叉处斑块，狭窄50%左右。MRI示腔梗。CTA示右侧颈动脉起始部重度狭窄。病人无糖尿病，高血压病史10年，持续服药，请问可以选择内科药物治疗（抗血小板、强力他汀治疗、控制高血压）而不选择支架治疗吗？很害怕因CAS手术导致的高灌注颅内出血。这些症状算得上症状性颈动脉重度狭窄吗？

男性，53岁。有三次头晕，站立不稳。嗯，有高血压病史。右侧颈动脉分叉处狭窄超过50%。头晕考虑是短暂脑缺血发作与动脉狭窄有关，建议动脉狭窄要干预，或者支架或者内膜剥脱，对将来的健康有很大的好处。他有大动脉梗塞的危险。供参考！

你好，积极支架治疗。诊断明确，建议积极支架治疗。

您的cta检查提示存在右侧颈动脉局限性狭窄。可以考虑脑血管介入治疗（支架置入术或者球囊扩张导管术或者颈动脉内膜剥脱术）。单纯药物＋积极控制脑血管病危险因素，脑梗塞年再发几率逐年增加3-6％。 药物＋积极控制脑血管病危险因素＋介入治疗，脑梗塞年再发几率逐年增加1-2％，大概就是这样的区别。 评估血管狭窄等准确性依次为，脑血管造影（有创，需要造影剂，小手术，费用几千元到一万元不等）＞头颈联合cta（一种增强CT，需要造影剂，费用大约1000-2000元）＞磁共振动脉血管成像（无创，不需要造影剂）对于您这种情况，短暂性脑缺血发作，脑梗塞再发的预防 首先，应该好好控制好各种危险因素。包括戒烟酒（如果有），低盐低脂饮食，多食蔬菜水果，适度运动，保持血压血脂血糖良好、积极控制高同型半胱氨酸、房颤（如果有）。 第二，长期服用抗血小板药（阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷等）。但要注意有无出血倾向。 第三，长期服用他汀类降脂抗动脉硬化药（阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片）。每3个月左右复查肝功、血糖、血脂。注意有无肌肉疼痛。

目前看这种狭窄程度建议手术治疗，可以原则支架或内膜剥脱术，首选支架治疗，目前看出现高灌注损伤可能性很小，如果再狭窄就不好说了。

临床上症状性颈动脉狭窄指的是6个月内有狭窄侧动脉供血障碍引起的脑梗死或者短暂性脑缺血发作，单纯的头晕不能全是症状，现在病人的核磁显示两侧均有梗死，但是不是最近6个月内发生的不好说，应该说病人有相对手术指征，可以考虑支架或者颈动脉内膜剥脱，内科治疗主要就是抗血小板，他汀以及控制危险因素

根据患者描述的这种情况是比较严重的动脉硬化，动脉斑块导致动脉狭窄，并且引起脑供血不足，有反复的缺血性脑症状发生。这种情况建议积极的考虑做血管内支架手术治疗，否则可能会发展成脑梗死。

从你提供的资料上看，颈动脉超声及cTA提示右侧颈动脉起始部重度狭窄，这种情况考虑是动脉硬化动脉血管斑块导致的，而导致动脉血管斑块儿的罪魁祸首应该是高血压， 高血压容易造成血管内膜损伤，导致血管内膜下发生玻璃样变，使血管内膜粗糙，容易造成此处脂质沉积形成斑块，血液中的血小板也容易再次聚集形成血栓。 你这种情况最好查一下颅内血管DsA，这个是诊断血管狭窄的金标准。从你提供的资料上看，出现过头晕症状，并伴有恶心，站立不稳，2~3分钟后自行缓解，这种出现症状而又有血管狭窄情况最好经过DsA评估看是否需要介入治疗或者进行内膜剥脱术，只可以进行双联抗.血小板治疗及稳定斑块的他汀类药治疗， 同时看一下中医通过中医的四种辩证，用活血化瘀的中药或中成药治疗(现在脑缺血症状不是很明显，一般情况下不会造成高灌注损伤，如果继续狭窄那么有可能会造成高灌注损伤)，如果效果不好，还需进行支架或者内膜剥脱术治疗，平时注意戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当锻炼，注意休息，不要熬夜。

结合病情介绍，CTA提示有严重的颈动脉狭窄，按照规范要求，应该选择血管内介入治疗，单靠药物很难保证不发生卒中，即便是介入治疗也不能保证不再发生脑血管病。介入治疗发生高灌注颅内出血的并发症相对是少的，只要手术就会有风险，但要看它能解决的主要问题是利大于弊，还是弊大于利。现在介入治疗的技术已经很成熟，属于微创，说明损伤和并发症相对小。症状表现和检查符合症状性颈动脉严重狭窄。

建议查一下脑血管造影术，明确评估下脑血管状况。如果颈动脉起始段重度狭窄还是建议你做支架手术。

的确颈内动脉狭窄明显，可以在医生指导下正规服用预防血栓及他丁类药物对症治疗，同时控制好血压，戒烟，配合活血化瘀中成药对症治疗看看头晕能否缓解