男，78岁，6月31日因肺部发现肿瘤在上海肺科医院做左肺下叶切除手术，病理报告显示为浸润性腺癌，胸膜浸润：癌侵犯脏层胸膜弹力层。7月30日到上海肺科医院复查，被要求化疗。因痛风发作和胸腔积液问题，延迟至8月15日开始在景德镇市第二人民医院做化疗。目前，化疗未见明显副作用，胸腔积液不能彻底解决，医生说是有分隔。问题：治疗方案是否妥当？有否更好方案和建议？胸腔积液问题如何解决？后续治疗该注意哪些问题？

前期治疗妥当，针对目前情况，建议如下：1.已经分隔，说明胸水量应该不多；行胸部彩超，了解胸水的量和分布，结合患者是否喘累等症状评估是否需要穿刺引流。做增强CT或PET-CT评估术后肿瘤情况。2.若需要引流，尽可能明确胸水性质，要进一步鉴别胸水原因，是肿瘤原因、营养差还是术后改变等，通过胸水做石蜡包埋等方式，尽可能寻找是否存在癌细胞，若没有找到癌细胞，要考虑术后改变所致的可能，加强营养、输白蛋白及利尿，随着病情恢复及营养改善，应该会有好转。这是胸水解决的问题。3.下一步术后治疗的问题，结合术后胸部增强CT或PET-CT结果，并查CTC、肿瘤标志物等，评估复发转移危险因素，若果风险高或者胸水有癌细胞，结合患者肿瘤侵犯了脏层胸膜，有化疗指针，评估无化疗禁忌的情况下，可以考虑化疗联合抗血管生成药物，但患者基础疾病有痛风等，化疗药物选择方面，至少单药培美曲塞化疗反应可以耐受，若情况好，可使用培美曲塞联合铂类化疗。4.做基因检测，若有基因突变，可不化疗，选择相应分子靶向药物治疗。5.治疗只是一方面，加强营养，加强术后恢复也很重要。6.希望以上分析能解决您的疑问，早日康复。若还有疑问，欢迎交流。

建议按原方案继续化疗，少量胸腔积液不需治疗，大量可以B超引导下穿刺抽液，并可以同时胸腔注入少量化疗药物局部化疗，效果更好！

您好，继续定期化疗，胸腔积液如果是恶性胸水控制比较难一些，做个胸水超声探查及定位，或胸部CT评估下胸水，能否抽液或留置深静脉导管引流胸水，胸水化验一下培养常规和脱落细胞检查。

化疗肯定是要做的。胸腔积液量少的话可以每天做做深呼吸，等它自行吸收，多的话需要穿刺抽水

患者诊断肺腺癌明确，己手术切除病灶，切除病灶周边未建癌细胞及癌组织，说明手术比较彻底、成功。目前治疗培美曲塞加洛铂无明显副作用，化疗方案正确，另可考虑进行基因检测，以便下一步应用吉非替尼等药进行基因靶向治疗。截至目前，基因靶向药物效果最好、副作用最小、特异性最高，是治疗肺腺癌的最佳选择！祝好！

这种晚期肺癌，做手术之后，病人的基本情况会进一步恶化，身体素质和生活质量会进一步降低，目前也只有采取保守治疗，头痛医头，脚痛医脚。不能吃饭就给肠外营养，胸腔积液，就只有抽吸。疼痛就给杜冷丁吗啡止痛，不管是化疗放疗，其实都是徒劳的。费用贵不说，也达不到预想的效果。对于这种晚期癌症的病人，很多医院的治疗方式是劳命伤财，目的就是无意义的延长病人的生命。如果病人还有自主意识，就陪他说说话，陪他散散步，聊聊天。正确认识生命的终止，并不是一件痛苦的事情。如果化疗放疗能够承受就继续，不能承受就弄点中草药调理，希望对你有用，祝你早日康复，

洛铂胸腔灌注，是不是有胸腔种植转移？目前治疗全身化疗级局部灌注的方法方案合理，但是胸腔积液问题暂时没办法扯底解决，如果将来肿瘤进展得到控制，胸腔积液也有得到控制的可能

需要进一步治疗，目前医生的治疗没有问题。

你这个，胸腔积液，他已经成风格了，已经激化了他们那就是说治疗也效果非常的慢。新乡市也只能藏，穿出，这个部分的歌，中的积液。 嗯可以放松腔内注射这个，额，溶解风格的尿激酶，什么之类的。加强非隔的溶解在进行进三次，抽水。如果化疗没有不良反应，建议句话疗定期复查，肝肾功能及血常规，主要看白细胞血小板的数值。

您好，非常荣幸为您解答问题，根据您描述的情况，给您如下意见，供参考。首先我对您父亲的病情表示同情，非常理解您的心情，客观的来讲，现在这种情况不容乐观。若为小细胞癌，中位生存期在9个月左右。 若为非小细胞肺癌并为腺癌且积极治疗，生存期可以延长至2年左右。 若为鳞癌中位生存期在12个月左右  现在我们需要做的就是减轻痛苦。延长生命，提高生活质量。现在可能会存在胸闷的问题，是因为胸腔积液导致的呼吸动度减低，需要处理胸水，静脉高营养，口服蛋白质粉，如果低蛋白血症，也会引起胸腔渗出液的增多。建议半卧位或者座位睡觉和呼吸，这样可以避免出现坠积性肺炎，同时有利于呼吸和喘气。可能和水电解质酸碱平衡紊乱有关，建议检查血清离子，纠正酸中毒。可以使用奥美拉唑，抑制胃酸，保护胃黏膜，吃东西流食饮食为主。少吃多餐。如果实在吃不进去这种情况要考虑静脉营养，通过输液输注白蛋白，氨基酸，脂肪乳，微量元素葡萄糖。进行必要的能量和热量补充，如果能把这关挺过去，可能会有一段生存期。生存期主要面临的问题就是胸水和疼痛，关于现在的胸水和以后的胸水可以彩超定位穿刺抽水，或者放置胸腔闭式引流，胸腔闭式引流可以引出很多胸水，胸水中包括很多营养物质，要注意营养的补充，如果能口服，可以口服优质的蛋白质粉，关于疼痛可以在疼痛开始之前，或预计疼痛发生的时候给药，可以使用美斯康定，吗啡缓释片或者氢考酮缓释片。建议阶梯式按时给药，不要疼痛的时候按需给药，让患者度过一个完全不痛的生存期，因为我们可能控制不了肺癌的进展，但是止痛我们能做到，这是给患者最大的帮助 作为家属加强护理，多给患者进行翻身叩背按摩，避免出现褥疮，泌尿系统感染，肺内感染，便秘，下肢深静脉血栓形成结石等并发症。家属要有这方面的心理准备，多和患者做解释和安慰性的思想工作。尽量隐瞒病情，或者逐渐渗透。让患者能够接受目前的病情，并且积极的配合治疗。作为患者来讲，大多数都能接受和逐渐适应这种疾病，因为每个人都有生存的期望和本能，补充一下，现在这种情况还需要继续使用敏感的抗菌素可以把胸腔穿刺的液体进行化验，细菌培养，针对具体的细菌给予针对性的抗菌素，彻底消炎，足量足疗程使用抗菌素。但是要注意避免菌群失调的问题。因为这么重的疾病，身体的免疫力和抵抗力都是很差的。现在的治疗方案没有问题，与经治医生多沟通探讨，积极配合医生的治疗意见和治疗措施。因为字数限制，祝您家人手术顺利。