62岁，三天前突发脑梗塞，出现短暂视觉缺失，目前基本恢复，但是视物还有轻微模糊。有房颤，吃过华法林，但效果不太好，根据目前病情和检测报告是否必须一定要做左心耳封堵了，能不能不手术一直保守治疗。

根据您说的情况及辅助检查分析如下，目前看脑梗恢复不错，但是原因还是心脏问题引起，建议手术治疗，保守治疗只是预防，不一定能完全预防好。

眼前黑矇考虑眼动脉缺血，因为心脏房颤，不除外是微栓子所致。华法林，或者利伐沙班都可以。阿司匹林也要吃，阿托伐他汀钙也要吃。可以加服脑心通。

目前可以吃新型口服抗凝药利伐沙班或达比加群脂等，左心耳封堵可以去做，但也需要服用一段时间口服抗凝药。

服用华法林时一定要监测国际标准化比值，如果不能达到有效治疗量，就没有效果，如果经济情况允许，也可以把华法林换成利伐沙班服用。从CTA报告来看，颅内还有一个动脉瘤。需要警惕动脉瘤破裂的风险。进一步行脑血管造影检查，了解颅内血管情况，如果明确存在动脉瘤，必要时把动脉瘤处理了，这样以后服用华法林或者利伐沙班才放心。

你描述的视觉症状是短暂性脑缺血发作，结合房颤病史，应该抗凝治疗，华法林不合适，可以口服新型抗凝剂利伐沙班。

因为有房颤考虑是脑栓塞，不用华法林可以考虑用拜瑞妥或者达比加群口服，价格高一些，比华法林不用经常到医院化验INR，心脏彩超结果没有看到,是否有风心病二尖瓣狭窄？心衰，或者心脏附壁血栓？需要看一下采血和心脏检查结果进一步确定如何治疗。

房颤患者在服用华法林基础上出现卒中，有左心耳封堵术的适应症，建议心脏科就诊，完善术前评估及检查。

根据提供的资料，同时存在多种高危因素，其中左心耳的血栓是最为严重的，容易反复发生脑栓塞。这个位置的血栓会在多种情况下脱落，甚至在睡眠中脱落造成醒后卒中，而且栓子大小不一，如果大的脱落可以导致昏迷甚至死亡，我有个老同学的父亲，现在82岁，去年就是因为这个原因导致的偏瘫，虽然当时我立即让他进行了取栓手术，但是并不理想，人虽然保住了，意识恢复但是偏瘫了。老人就是以前就有阵发性房颤，已经吃着利伐沙班，但是对于脱落的大栓子效果不佳。所以尽快封堵吧，祝健康

62岁。三天前突发的脑梗塞。短暂的视觉缺失，后来基本恢复。有房颤，吃过华法林。影像学检查的是多发的脑动脉硬化以及脑梗塞。患者一过性的黑蒙视觉缺失。包括颅脑的梗塞灶。考虑是跟心房纤颤，栓子脱落造成的脑拴塞有关。做做左心耳的封堵。啊，否则的话会经常发生脑栓塞。这样对脑功能的影响会很大。

你好：看了你的叙述及就医治疗情况，房颤治疗，首选是抗凝治疗，服用华法林，开始比较麻烦，验血调整药物，调好之后就可以了，新型抗凝药价格高，服用方便，不需要验血。左心耳封堵大多不愿接受。还有一种方法是房颤射频消融术。保守治疗就是选择前两种药物。