2号入院，诊断为脑卒中，症状为口齿不清和神经迷糊，在老家医院住院，医生判断为多点脑梗，目前还在治疗期。

你好，急性脑梗死诊断很明确，脑血管狭窄闭塞。积极抗血小板聚集，稳定斑块治疗：阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片，阿托伐他汀钙片。同时积极监控好血脂，血压，血糖指标。低盐低脂肪饮食。

大面积脑梗死，建议行脑血管介入治疗，可以做高压氧，功能锻炼治疗。

您好，您提供的病情介绍，应该是左侧大脑中动脉的大面积脑梗死，病情是比较重的，责任血管是左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉的狭窄，其他血管也有一些狭窄。2号发病的话，目前处于脑水肿高峰期，是有危险性的，现在治疗是：脱水降颅压、抗血小板聚集、改善循环、脑保护、促进侧枝循环的建立、强化降脂、对症等治疗，病情平稳需要给予康复治疗。患者可能不能进食，就需要鼻饲饮食，要注意保证营养。另外，护理也特别重要，勤翻身扣背，按摩患肢，避免坠积性肺炎，下肢静脉血栓，褥疮等合并症。如果患者恢复的比较好，要考虑进行血管方面的干预，比如脑动脉支架等。

左侧大脑半球多发新鲜脑梗死，脑血管检查示左侧颈内动脉闭塞、左侧大脑中动脉M1段狭窄、左侧椎动脉V4段狭窄。符合大动脉粥样硬化型脑梗死诊断，发病机制是低灌注引起的脑梗死发病。建议:1、急性期血压宁高勿低，维持在140-150/90，保证脑灌注；2、阿司匹林肠溶片和波立维片抗血小板治疗21天；3、阿托伐他汀钙片稳定斑块治疗；4、依达拉奉注射液切除自由基治疗；5、病情稳定后脑血管造影评估左侧颈内动脉改变，决定能否手术治疗。

该患者诊断明确为急性脑血管病-脑梗死，存在动脉硬化斑块形成目前主要抗血小板聚集，调脂稳定斑块，改善侧枝循环，改善脑功能，康复训练，并且检查血糖血脂肾功肝功，心脏，根据情况再调整，定期复查，

的确梗死面积较大，建议正规治疗，应用预防血栓，改善脑供血，营养神经药物，等意识恢复后可以配合康复治疗，脑梗死最佳恢复期3个月左右

根据您说的情况及辅助检查分析如下，目前脑梗，动脉硬化诊断明确，动脉硬化比较严重，建议血管造影，需要处理动脉硬化血管，内膜剥脱或者支架。

这种严重的血管闭塞和狭窄，梗死面积非常大，建议保守药物治疗，不主张开通血管，开通对恢复没有帮助且容易导致出血，建议康复治疗促进恢复。

左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉狭窄血栓，建议尽快行DSA检查，溶栓取栓。一旦脑梗塞范围扩大或者合并出血可能需要神经外科开颅减压手术处理。脑血栓应尽早治疗，尽快恢复和改善脑局部缺血区供血，最大限度争取神经细胞存活，减少脑组织损伤，降低致残率和病死率。病情稳定后尽早进行神经功能康复训练，促进康复；预防复发。 预防措施 脑血栓可通过养成良好的饮食习惯，积极治疗原发病等方式进行预防，具体措施如下： 1、积极治疗能够引起脑血栓的原发病，如脑动脉粥样硬化、高血压、高血糖、心脏病等。 2、老年人要定期体检，有高血压、高血糖的患者要注意监测血压和血糖变化。 3、养成健康的生活习惯，禁烟酒；减少摄入高脂肪、高热量的饮食；坚持运动，控制体重等。 药物治疗 1、静脉溶栓治疗 静脉溶栓是目前最主要恢复血流的措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶、替奈普酶。rt-PA和尿激酶是目前使用的主要溶栓药，现认为挽救半暗带组织时间窗为4.5h或6h内。应结合各适应症、禁忌症合理使用。 2、抗血小板治疗 研究显示，卒中后48小时内口服阿司匹林能显著降低病死率或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。因此对于不符合静脉溶栓适应症且无禁忌症的脑血栓患者，应在发病后尽早给予阿司匹林抗治疗。对于不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯毗格雷等抗血小板治疗。 3、抗凝治疗 对于大多数脑血栓患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗患者，应在24小时后使用抗凝剂，可用药物包括普通肝素、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂等。 4、降纤治疗 研究显示脑血栓急性期血浆纤维蛋白原和血液粘滞度增高，降纤制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作业。对于不适合溶栓并经过严格筛选的患者，特别是高纤维蛋白原血症者，可选用降纤治疗。包括降纤酶、巴曲酶、蚓激酶等降纤制剂。 5、他汀药 发病前已经使用他汀药物的患者继续使用可改善预后，发病后应尽快对脑血栓形成患者使用他汀药物开展二级预防，但其种类和强度需个体化决定。 手术治疗 1、对于大面积脑梗死有可能发生或已经发生脑疝者，应急诊手术去骨瓣减压和清除梗死组织，以挽救生命。 2、不适合溶栓治疗或溶栓治疗无效者，可考虑机械取栓。预后情况 一般预后 脑血栓的预后受年龄、基础疾病、是否出现合并症等多种因素影响，一般来说本病的致残率较高，并且容易复发。 危害性 1、父母患病，子女发病风险增大。 2、脑血栓所致脑梗是常见的危重症，若不及时治疗，可导致脑组织不可逆的损伤。 3、急性脑血栓复发风险较高，且易留有永久性后遗症。 治愈性 轻症脑血栓若及时治疗，积极控制危险因素，一般可达到临床治愈；严重的患者难以治愈，可能会致残。 自愈性 一般不能自愈，需积极就医接受治疗。 治愈率 暂无大样本数据研究，因此具体的治愈率并不十分清楚。 复发性 急性脑血栓复发的风险很高，因此要积极控制可预防的危险因素，减少复发。 后遗症 1、偏瘫 偏瘫是最常见的脑血栓后遗症。一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损。 2、失语 运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思。感觉性失语则无语言表达障碍，听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话。命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。 3、精神和智力障碍 人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。 4、其他症状 如头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏无力、食欲不振、记忆力减退、不能耐受噪声等。

患者目前脑梗死诊断明确，颅内血管多发狭窄，责任血管左侧大脑中动脉也存在狭窄，多发脑梗死，考虑动脉到动脉栓塞可能。建议给予抗血小板聚集、他汀稳定斑块、改善循环、补液在、康复训练等对症治疗。应该积极做好二级预防，低盐低脂饮食，如有高血压糖尿病高脂血症等危险因素应积极控制。每年全面复查1-2次，血管差，容易复发且进展。