患者男五十岁，去年九月底在山东耳鼻喉医院诊断为嗅神经母细胞瘤，有淋巴结和颈部转移在本院鼻科手术，但手术只有部分切除。随后转入放疗科，进行两疗程化疗和35次放疗，化疗方案为异环磷酰胺+依托泊苷+顺铂，12月底出院回家修养。回家半月后钠和钾出现紊乱，到现在一直还不稳定。最低钠107，出现过多次胡言乱语、急躁、骂人打人情况，类似醉酒状态。今年2月初来北京医科院肿瘤医院复查，发现鼻子上部还有残留，医科院肿瘤医院病理会诊认为是倾向小细胞恶性肿瘤，其次考虑嗅母。又找协和医院会诊，病理结果也相似。后又在北京同仁医院病理科会诊，认为是神经内分泌肿瘤。现在出现这种情况不知道下一步怎么治疗了，因为之前已经按嗅母治疗了。

患者是一个鼻咽嗅神经母细胞瘤，做过放疗，化疗。后病理经会诊认为是小细胞型肿瘤。治疗建议： 1. 以往患者是按嗅神经母细胞瘤进行放疗和化疗。作为局部治疗已经不可能啦。下一步要做的事是如何按小细胞肿瘤来进行全身治疗。因为小细胞恶性度高于嗅神经母细胞瘤，更容易发生远处转移。 2. 作为小细胞肿瘤来讲，首先选用的化疗方案是EP方案。从临床试验表明，作为小细胞肺癌来讲，化疗联合免疫抑制剂可明显的改善患者到长期生存。作为该患者来讲，建议采用化疗联合免疫制剂共同应用。 3. 该患者经过了化疗和放疗以后，现在产生电解质紊乱。在进行下一步治疗前先纠正患者的一般状态及平衡电解质。在基本上恢复正常以后可考虑化疗联合免疫抑制剂治疗。

多次会诊意见为神经内分泌肿瘤，即小细胞癌，前面治疗方法中依托泊苷+顺铂就是治疗这种癌症的方案，目前仅鼻咽部有病灶，看看还能不能做立体定向放射，如果不能做，建议继续化疗：EP方案。

化疗联合免疫联合贝伐，局部放疗控制病灶。对症治疗，加强营养，

你好，目前也就是靠化疗。方案差别不大，有的可以加免疫治疗

根据现有资料诊断明确。建议能手术手术继续手术，手术后放化疗，小细胞癌恶性程度比较高，发展快，后期效果不理想，祝好运。

体力状态还好的话，可以更换化疗方案进行全身治疗 可以选择替莫唑胺联合卡培他滨化疗，有条件联合抗肿瘤血管生成靶向药物或免疫治疗

你好，感谢你的信任，我是上海市第一人民医院刘医生。你好，通过这个情况来看呢，考虑还是神经内分泌，肿瘤神经内分泌肿瘤一般出现转移呢，目前有一个药叫索凡替尼，对神经内分泌肿瘤呢，效果还是可以的，可以考虑用一下看看后面可以关注，有问题或不懂的发给我，祝患者身体健康。

患者为鼻部肿瘤 病理会诊提示神经内分泌肿瘤。Ki67 指数70%，提示肿瘤增殖速度快，对于Ki6755%以上的患者，推荐EP方案（依托泊苷联合顺铂）全身化疗。前期治疗并没有白费，不用太担心。另外，如化疗效果不佳，可加用索凡替尼靶向治疗。

鼻腔神经内分泌肿瘤术后放化疗后现在有残留 建议纠正电解质紊乱后予以vp16+DDP化疗

嗅母细胞瘤化放疗后。复发。建议多学科会诊，争取手术。若切不干净，局部再放疗，上海质子/重粒子治疗最优选