2020年7月，发现是小三阳，开始吃护肝药和拉米夫定，然后定期检查，最近一次检查是2020年11月，见附图，现在了解到拉夫米定容易产生耐药性，所以想换药，但是县城医院只有替诺福韦，也有建议直接换成丙酚替诺福韦，副作用小，耐药性也小，但县城没有。想问问医生大神，需要换药吗？换哪一种，还有需要做检测再换吗？

不管怎样都是先换药再说，现在拉米夫定已经不是指南建议的药物了，就是不建议使用了。而且替诺福韦酯也是非常好的药物。药物的选择方便的获得也是非常重要的一个方面。尽快换药。祝愉快！

其实虽然目前来说拉米夫定不是首选治疗乙肝的药物，但是你目前服药是控制的可以，也没有产生病毒耐药的，是不需要换药的。如果从经济等各方面考虑，你确实想换的话，也可以换，换成替诺福韦也是可以的，没有必要非要丙酚替诺福韦

从你的检查结果来看，目前诊断慢性乙型病毒性肝炎明确。建议复查乙肝病毒DNA测定，拉米夫定耐不耐药主要是看乙肝病毒DNA的量怎么样，如果DNA仍然测不到，可以不用换药，如果DNA的量较高，考虑拉米夫定没有效果了，考虑有耐药了，建议换药。可以换替诺福韦，耐药率比较低，治疗效果比较好。

你好，根据你描述的情况和检查结果分析，是乙肝小三阳，肝功能正常。现在服用抗病毒药物拉米夫定。你如果是单纯的小三阳，肝功能正常可以不服用抗病毒药物治疗。建议去医院肝病科面诊检查乙肝DNA和乙肝五项、肝彩超。如果乙肝e抗原阴性和乙肝DNA阴性、肝功能正常可以不吃抗病毒药。更不用换其他抗病毒的药。平时注意戒酒戒烟，注意休息，保持充足的睡眠时间，每年复查一次。

您提供的资料里，肝功能正常，没有病毒复制的情况。建议您继续服用现有药物，复查乙肝DNA后再决定。不要喝酒，注意控制血脂。

根据您提供的病史 ，目前肝功能正常 ，应该拉米夫定还是有效的 ，没有产生耐药性 ，建议进一步检查乙肝病毒DNA ，甲胎蛋白 ，乙肝两对半 。

根据你上述检查结果，肝功能正常，血脂高与服用抗病毒药物没有关系，建议清淡饮食不能吃油腻食物，可以服用降血脂的药物拜阿司匹林片，阿尔法他丁钙片等。建议目前肝功能正常，要想检查服用拉夫米啶的效果，建议检查乙肝病毒DNA定量，如果乙肝病毒复制活跃需要换药，如果病毒复制不活跃在正常范围，不需要换药。定期复查。

1,一般建议换用恩替卡韦就可以了，又便宜效果还不错。2,建议定期检测乙肝病毒DNA，甲胎蛋白，肝纤维化指标等。供您参考。

根据所述，同意：慢性乙型肝炎。建议：1.完善乙肝病毒DNA、乙肝两对半半定量检测、肝弹性检查 2.若乙肝病毒DNA正常的，可以不用换 3.若想换，可以换为替诺福韦4.3-6个月检查一下。

你的想法和几种说法都没有错误的。最好还是换药，可以直接换。 替诺与丙酚替诺都是同类药，分属于一、二代。前者用量较大，用久了只有少数的人可能会出现些肾、骨、肌肉方面的受损，大多数人还是不出现副作用的。后者用量很小，出现副作用的机率更小，但我们也已经观察到个别也有副作用。