男孩 13岁半，血糖空腹17，餐后20以上，住院2天还没有降下来，只使用胰岛素治疗，血糖没有降下来。医生讲不能确定1型二型，检查促甲状腺高出标准，这种情况该怎么治疗？继续等待胰岛素的效果吗？有没有更有效的方式？促甲状腺高是否说明高血糖是暂时性的？ 最后一张照片是昨天一点到今天中午的血糖监测记录，请参考，万分感谢

这位家长您好，我是内分泌科主治医生，赵德福。 详细了解了您孩子的情况，您关心的几个问题，解释如下：1.关于糖尿病的分型。孩子糖尿病可以明确，考虑2型可能性更大，因为首先孩子的父亲是有糖尿病的，孩子的体重半年内下降20斤，说明孩子先前比较胖，病程已经比较长，空腹c肽水平有2.0多，血糖比较高，但没有酮症酸中毒，这些都符合2型糖尿病的特点，建议完善糖尿病自身抗体测定，血糖控制稳定，空腹＜9时可以做胰岛功能评估（包括胰腺彩超或者ct检查），后两个是辅助判断糖尿病分型的检查。2.关于促甲状腺激素偏高。这个数值只是轻度高一点儿，青春期的孩子尤其是快速长身高的时候，可能会有促甲状腺激素略微偏高，建议住院期间复查一次，加做甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体，如果抗体阴性就不用担心，这个数值属于正常现象，每年体检复查一次即可，如果抗体阳性，建议做个甲状腺彩超，可能是自身免疫性甲状腺炎，很多初诊糖尿病可能合并有甲状腺疾病，如果是后一种情况，暂时也不用吃药，每半年动态观察就可以。3.关于血糖如何快速达标。您孩子现在已经在当地医院住院，而且医生给予了胰岛素治疗，请相信当地医院的医生，完全有能力让血糖平稳下降的，而且我看到了血糖监测数值，这应该是采用了最先进的72小时动态血糖仪吧，几分钟就有一个数据，医生可以胆子更大些，把胰岛素剂量加大的更多一些，这样血糖可能达标更快一点儿。4.关于降糖方案：目前来说，胰岛素是最佳选择，如果每天胰岛素剂量达到了60单位以上，仍然效果不佳，可以考虑加用二甲双胍口服配合胰岛素降糖，减轻胰岛素抵抗。5.关于饮食习惯和运动：相信当地医院的医护会给您详细交代，而且孩子父亲也有一定的经验，这些都需要家属和孩子来配合治疗。 限于篇幅，解释这些吧，希望能解答您的疑问，缓解您的焦虑情绪，愿孩子早日康复如初，健康快乐成长！ 内分泌科赵德福医生

可能还是一型糖尿病引起的，去三甲医院规范治疗就可以的

这种情况要考虑有无胰腺内胰岛素内分泌瘤的存在，建议做胰腺增强核磁共振进一步明确诊断！应该与促甲状腺素水平无关的！

1型糖尿病人胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶抗体等阳性。如果医院没得查你可以建议外送到其他医院或公司。还可以查下胰岛素和C胎释放试验。但你的小孩基本上考虑的是I型糖尿病，需要长期补充胰岛素的。

有可能存在垂体瘤，须进一步检查磁共振确诊，促甲状腺激素异常，血糖异常还需要进一步确诊。

根据血糖及年龄，I型糖尿病可能性大，胰岛素如果效果不好，应改用其他胰岛素，促甲状腺素高与血糖无关，应先降糖。

你好，很高兴为你解答问题，从你现在的检查结果看，血糖比较高，现在不管是1型还是2型，重要的是先把血糖降下来，因为一直在这么高的血糖状态下对孩子身体不好。促甲状腺高不说明高血糖是暂时的，从你的糖化血红蛋白结果看，血糖高至少三月以上了。促甲状腺高暂时可以不处理。在降糖方面除了药物外必须控制饮食。

你好，如果孩子偏胖或者就是个小胖子，考虑2型糖尿病可能性大，全身脂肪越多，胰岛素抵抗越严重，所以单纯胰岛素治疗效果不好，治疗方面：最基本的需要严格糖尿病饮食管理（细嚼慢咽七八分饱，除三餐外暂时只能喝水，避免袋装小食品、碳酸饮料、果汁及油炸、油大食物，早睡早起，每餐一小时后开始慢走一小时，三餐后都要坚持），二甲双胍全天2克分2-4次口服，配合胰岛素治疗，血糖会逐渐下降。 如果体质瘦弱，考虑1型糖尿病可能性大，则糖尿病饮食（九分饱，活动量为2型的一小半即可），单纯胰岛素治疗即可，根据孩子的血糖情况，考虑1型糖尿病可能性不大

您好，孩子体重多少？有没有家族史？目前甲功提示亚临床甲减，建议进一步完善甲状腺彩超及甲功抗体二项。考虑到孩子处在生长发育阶段，建议使用优甲乐把甲功替代到正常。现患者C肽正常，不考虑1型糖尿病，当然还应查糖尿病相关抗体如：抗胰岛细胞抗体，抗胰岛素抗体，抗谷氨酸脱羧酶抗体等。那么需要排除线粒体基因突变糖尿病，MODY以及2型糖尿病。现阶段孩子的血糖控制不好，而且糖化血红蛋白很高，建议目前还是继续胰岛素治疗，而且很多口服降血糖药物是没有儿童适应症的。若孩子体重较大，建议减体重，当然饮食上也得注意。目前糖尿病不能逆转。

1. 甲功提示：促甲状腺激素稍高，T3T4正常，无临床意义，跟血糖无明显关系，无需治疗，必要时待血糖稳定后复查甲功。 2. 空腹血糖及糖化血红蛋白均很高，目前首选胰岛素治疗，推荐使用多次皮下注射的胰岛素强化治疗方案，有条件也可以使用胰岛素泵治疗。 3. 关于分型：起病年龄小，但空腹C肽有2.04，如果患者体型肥胖，仍有可能是2型糖尿病，可进一步查糖尿病自身抗体，待血糖稳定后，可复查C肽，注意同时查空腹及餐后2小时C肽，如果C肽不低且糖尿病自身抗体阴性，则2型糖尿病可能性大。 4.如果有其他问题或者有不明白的地方，可以搜索本人姓名咨询我。