病人55岁。2020年4月检查出hpv18高危，cin1-2级病变。保守治疗。8月复查tct正常。2021年3月10日复查cin3级病变，3月13日做宫颈锥切手术。病理报告结果显示鳞状上皮高级别上皮内瘤变累及腺体。基底切缘及宫颈内外切缘均未见肿瘤。现请问如何下一步治疗，是否需要子宫全切。

情况已经了解。HPV18阳性，2021年3月10号行宫颈锥切手术，病理检查：鳞状上皮高级别上皮内瘤变累及腺体。根据目前情况，病灶已经被切净，切缘均未见肿瘤，可以定期观察，不切除子宫。继续使用抗病毒治疗，保妇康栓放置阴道内。切记随访与治疗同等重要。

高危型HPV18感染，宫颈锥切病理是CⅠNlll，累及腺体。好在基底切缘及宫颈内、外口均无肿瘤。目前无需子宫全切。半年后复查HPV和丅C丅

HPV18的感染，椎切除后切缘没有病变。是不需要进行子宫切除。术后是需要定期进行随访的。

根据提供的病史及检查单情况，cin3累腺，结合年龄，建议子宫全切术，术后定期复查hpv感染情况，注意锻炼身体，增强免疫力。

这个病理来讲，可以选择切除子宫，也可以选择保留子宫，定期随诊，但是当务之急是抗病毒治疗，如果病毒持续存在，及时保留子宫，目前没有病灶了，未来仍然有在发病灶的可能性，如果不愿意总来检查，可以选择切除子宫，以免未来有发生宫颈癌的风险，因为长期HPV病毒感染不清除，会导致宫颈病变，阴道病变和外阴病变，即使切除子宫也需要抗病毒治疗，否则的话，阴道壁未来也有病变的可能性，你需要用干扰素凝胶，并且增加自身抗病能力规律，饮食和休息才能够清除病毒，半年之后复查

定期复查即可，不必切除子宫。每年复查TCT和HPV即可

CIN3级，切缘阴性，如果年轻患者可以定期随访，但55岁，锥切术后，转化区上移，如果发生宫颈病变，随访时可能会刷片刷不到，容易漏诊，所以建议全子宫切除。

HPV18是超高危，感染后容易引起癌前病变，2020.4月份活检有宫颈高级别的癌前病变。8月份复查tct是正常的，活检也是正常的。但是却在2021.3月份活检提示更严重的三级宫颈癌前病变。而且还是在最初病变的9点钟部位病变持续加重。说明你做检查都有可能漏诊。目前已经是三级的癌前病变又绝经了没有生育需求，常规检查漏诊过，所以建议你还是切除子宫，以免有后患。

你锥切手术的边缘没有瘤样病变组织，这说明手术已达到治疗的效果。因此注意放松心情，增加免疫力，定期检查就可以的。也要注意会阴的卫生，避免再发感染的情况，等手术恢复以后，可以间断的应用干扰素栓和保妇康栓。要注意定期检查，

由于CIN3级可发居为宫颈癌，所以均需积极治疗。对于阴道镜检查不充分，宜釆用宫颈锥切术。对经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他妇科良性疾病手术指征者可行筋膜外全子宫切除术。建议你去医院做盆腔彩超检查和心肺重要脏器功能评估，如果合并🈶️其他妇科良性疾病手术指征的，排除手术禁忌后，可以行筋膜外全子宫切除术。