出院后，停药四个月，病情复发，能否按出院时医嘱恢复吃药？停药原因是幻听现象消失，病人吃药嗜睡发胖，血糖血脂升高，月经停止。能否换药？

考虑精分，可以先按照出院小结服用，也可以去医院精神科复诊，在医生指导下调整药物，比如阿立哌唑和喹硫平对月经和体重影响小一些，平时适当运动锻炼，放松心情，保证充足睡眠，不能自己停药

患者诊断是明确的，停药后病情复发，需要继续治疗，出院医嘱服药记录不算小，目前已经停药4个月，建议先从小剂量开始用药。可以予舍曲林50mg早，利培酮1mg中晚，本海索2mg晚，氯硝西泮1mg晚治疗，根据病情变化逐渐调整治疗方案。

有明显的评论性幻听关系、关系妄想、被害妄想等精神病性症状，而且泛化，考虑＂精神分裂症＂的可能性大，首次发病服药周期应在1年以上。症状消失后，抗精神病药要缓慢减量，奥氮平容易引起身体发胖，维持期建议用利培酮口崩片，定期复查泌乳素。

因为幻听消失，肥胖等代谢问题停用药物，重新用药不能按出院医嘱用药，应视为重新治疗，同时回避首次治疗引起代谢问题的药物。

病人这种情况可能是随意停药引起的，需要注意恢复正常用药控制

间隔时间太久，建议先去医院复诊，请医生准确评估病情以后予以治疗，另外记得提供之前的服药副反应情况，请医生顺便换药治疗，对身体内分泌影响较小的如阿立哌唑

伴精神病性症状的抑郁发作。由于血脂血糖高，月经不调。建议先只服用舍曲林，早上饭后一片，第四天加量到两片。齐拉西酮，早晚各一片，餐中服药。第四天加量到早晚各两片。停服奥氮平和利培酮。

根据描述的情况，考虑有精神障碍的可能。由于药物的副作用过大。建议你换药治疗。在医生指导下换成盐酸鲁拉西酮。避免药物的副作用

精神疾病必须要在医生指导下减药停药。现在病情复发，建议精神心理科就诊评估，上次治疗效果好，可继续原来用药，就诊后确定剂量