08年10月脑出血利津县入院保守治疗15天出院，康复后右侧肢体受限助行器自理；10年轻微脑梗。2020.1.24行走不便后脑着地，颅骨骨裂脑部内出血，摔折6根肋骨。东营人民医院ICU46天中出现过双肺全白，后肺部控制转好转入神外病房总计入院70天，舌头后缀，吞咽困难，呛水，失语，痰多；漏服用抗癫痫药物2020年9月21癫痫发作去利津县医院三天。长期服用丙戎酸钠一天三次一次一粒0.2g（呛水，痰多。侧卧、坐立偶尔出现食物外溢）；2021年1月癫痫发作三天自行见好。继续服用丙戎酸钠一天三次一次一粒0.2g（呛水，痰多，侧卧、坐立偶尔出现食物外溢，发生难受状态）；2021年4月5号癫痫发作较重伴随上吐及大小便失禁，丙戎酸钠加量一天三次每次两粒0.2g(呛水，痰多，侧卧、坐立偶尔出现食物外溢)5天见好但是不认人持续昏睡。病人一年多不能语言交流了。2021年1月份开始认人不清。这次癫痫意识恢复较慢。是不是服用丙戎酸钠药物副作用引起的反胃食物外溢出。是否需要改变用药品种？拜托医生给予帮助为盼。

抗癫痫药物最怕漏服，目前看不是药物副作用，而是当初癫痫控制不佳的损伤，两个更换方案换为进口的丙戊酸钠缓释片（德巴金），每日两次每次一片，还有就是换为左乙拉西坦，但更换左乙拉西坦需要待足量才能逐渐停用丙戊酸钠。

脑出血后合并癫痫状态。可改用丙戊酸钠缓释片一次一片，一天两次，查丙戊酸钠血药浓度，➕左乙拉西坦，一次一片，一天两次，控制癫痫，防治癫痫造成脑缺血。

脑出血后癫痫发作，服用丙戊酸钠片0.2，日三次。仍有癫痫发作。建议:1、查肝功能、血常规排除丙戊酸钠片的副作用。2、查丙戊酸钠血药浓度，如果血药浓度偏低可以可以改服用德巴金控释片1片，日二次。3、监控血压，防止再出血。

目前症状考虑痴呆，外伤后癫痫，建议到医院神经内科就诊，明确诊断后再给与影响神经，改善脑供血药物对症治疗，控制癫痫发作，控制肺部感染。另外注意营养

不考虑药物作用。最近复查头部CT了吗？如果有慢性硬膜下血肿或者脑肿瘤，首先要去除原发病。外伤性癫痫多由脑外伤（如脑挫裂伤、脑穿透伤等）而诱发，其发病机制较为复杂，早期癫痫的发病主要与急性损伤后神经元兴奋性增高有关；晚期癫痫主要与胶质增生、瘢痕形成有关。主要的发病机制包括：颅脑损伤机械性机制、脂质过氧化物反应机制、颅脑损伤的细胞学机制、基因调节神经炎性反应。 基本病因 1、早期癫痫的常见原因为脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、凹陷性骨折片、局部脑组织的缺血、生化改变等。 2、中期癫痫的常见原因为脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、脑缺血软化、颅内感染、异物等。 3、晚期癫痫的常见原因为颅脑损伤后期脑膜脑瘢痕、脑退行性病变、脑穿通畸形、颅内异物、骨折征、晚期脑脓肿等。 危险因素 外伤后癫痫的危险因素包括颅脑损伤的严重程度、损伤部位、意识丧失的持续时间、潜伏期长短、硬脑膜完整性、凹陷性颅骨骨折、颅内血肿、弥漫性脑挫伤、高龄、嗜酒、癫痫家族史等。影像学检查 1、头部CT 有助于了解病灶的部位和性质，通常可见颅内血肿、凹陷性骨折、局限性或弥漫性脑萎缩、脑胶质增生或囊性病变、脑穿通畸形、蛛网膜囊肿、脑池扩大、脑室受牵扯及异物等。 2、头部MRI 常用于检查继发性癫痫的脑结构变化，可显示CT易漏诊的病例。 3、正电子发射体层扫描（PET） PET可检测脑血容量、血流量、氧耗量及脑代谢状况等，可用于继发性癫痫的诊断，还可为脑电图不能确诊的患者提供有价值的补充信息。 4、X线 可以发现患者是否有骨折、异物等。 其他检查 1、脑电图（EEG） 脑电图检查可提供致痫灶的定位信息，并预测疾病的严重性。外伤性癫痫发作时，脑电图出现棘波、尖波或棘慢波为诊断标准。但其诊断具有一定的局限性，应在发作期、间歇期、停药前后、睡眠期等多个时期，进行反复多次检查，以提高诊断率。 2、动态脑电图（AEEG） 动态脑电图监测的时程长，可记录24小时的脑电活动，观察癫痫发作时电位的频率、特点和病灶所波及范围，为癫痫的诊断、鉴别诊断及疗效评价提供了可靠的手段。加之，其可随身携带，不受地点的限制，患者的接受度更高。药物治疗方面可考虑更换德巴金，左乙拉西坦片。

看了您的病情介绍，结合目前情况患者症状与反复脑损伤有关系，不是抗癫痫药的副作用，癫痫服药能够控制，主张继续药物治疗！

患者病史长，多次中风及外伤病史，又合并有癫痫并发症，吃药控制不理想丙戊酸钠口服有国产的和进口的，进口的叫德巴金效果好一些，同时服药要监测血药浓度了解服药效果，另外没有发影像片子，需要排除有无脑积水所致患者意识障碍，必要时可以做分流手术

脑中风后后遗症吞咽困难、语言及肢体残障，反复误吸肺部感染。症状性癫痫，丙戊酸钠加量后癫痫控制，意识不好可能与癫痫药物有关。建议首先解决误吸，吞咽困难可以考虑查胃管鼻饲流质饮食，丙戊酸钠减到原来的量，合用左乙拉西坦。监测丙戊酸钠浓度及肝功能。

丙戊酸钠的其中一个副作用就是部分病人使用后出现嗜睡症状。但是从病史来看，不能排除患者本身疾病导致的意识障碍。可以考虑把丙戊酸钠换成左乙拉西坦抗癫痫治疗。维持生命体征平稳，电解质正常。

癫痫患者抽搐时可以出现呕吐，另外丙戊酸钠不能突然停药，可以减量同时联合其他药物