患者女，56岁。1.病情：睡眠问题，经常失眠，睡前没睡意，睡着后睡眠质量一般，但主要还是入睡困难。2.药物服用：17年去宣武医院精神内科问诊，服用舍曲林、劳拉西泮 、枸橼酸坦度螺酮，19年去宣武医院调过一次药，现在吃劳拉西泮 、枸橼酸坦度螺酮、思诺思。3.问题1）现在吃这些药，还是经常睡不着，请问怎么调药？2）目前考虑去北京看病，宣武医院的神经内科和安定医院的精神科，看哪个比较好？（都有睡眠专病）

你好，失眠的原因有很多，第一种是心理上的原因，比如生活中发生了重大的事件，导致情绪激动，持续的精神紧张而导致的失眠。第二种，生理因素的原因，比如当女性进入更年期后，激素水平产生了变化而导致了失眠。第三种是环境因素的原因，比如睡眠的环境有很大的噪音，或者光线比较闪烁，也会引起失眠。第四种是药物因素的原因，比如服用了甲状腺素或者一些兴奋神经的药物，而使人感到失眠。第五种是生活行为的因素，比如长期喝浓茶，浓咖啡，入睡前玩手机，导致神经兴奋引发的失眠。第六种是精神疾病。第七种是一些其他疾病所致的，比如说高血压、慢性胃肠炎所致晚上时身体不舒服而导致失眠。从描述来看心理因素造成失眠的可能性大，推荐去北京安定医院心理科或者睡眠障碍门诊

根据你提供的情况，考虑焦虑引发的慢性睡眠障碍。目前药物是要进行调整了。我的建议1、逐渐停用劳拉西泮和思诺思。坦度螺酮继续使用10毫克，每天上午一次、下午一次。然后加用喹硫平25毫克，每晚一次。2、要去北京看病，最好去北京六院。它是全国看睡眠障碍最好的专科医院之一。但愿我的建议对你有所帮助。

你好，根据你描述的症状有可能是焦虑症，建议服用米氮平，思诺思和劳拉西泮治疗，最好还是去北京安定医院精神科去看。

以睡眠问题为主要主诉，使用抗焦虑、抑郁、安定类药物，睡眠问题仍然难以解决，考虑顽固性失眠，建议安定医院就诊，进行具体药物调整。

根据你提供的情况，主要以入睡困难为主，入睡后睡眠质量一般。这种情况一般是存在睡眠焦虑所致。建议规律作息，白天不要睡觉，晚上不要睡得太早，早上按时起床。适当参加户外运动。晚上上床超过半小时不能入睡建议起床，待有睡意再上床。 目前药物有针对性，如果非要换，建议将坦度螺酮换为普罗西汀晚上服用。希望对你有帮助！

目前建议调整药物剂量达治疗量，评估一下效果，若不理想，建议晚上可联合曲唑酮。建议就诊于安定医院精神科

单纯的睡眠障碍比较少见，一般都是抑郁症或者神经症的症状，您的失眠症状一直得不到改善可能与舍曲林的剂量不足有关系。建议到北京安定医院的心理科就诊，毕竟是全国一流的精神专科医院，临床经验应该会比神经内科更丰富。

多年睡眠问题，服药效果不好，睡眠的健康指导很重要，建议进行睡眠认知行为疗法CBTi辅助药物同时治疗，建议就诊安定医院精神科

持续的睡眠障碍，往往是抑郁的症状之一。目前服用的是两种抗焦虑药（枸橼酸坦度螺酮，罗拉）及助眠药（思诺思），可能需要抗抑郁药辅助治疗。可以选用有镇静作用的抗抑郁药，比如米氮平等。建议去精神专科医院，安定医院或回龙观医院就诊。进一步诊治。

根据你的目前用药，考虑是焦虑症的可能性比较大。如果睡不着的话，建议试一下氯硝西泮这个药。睡前吃一片，安定医院精神科比较好。