服用仑伐和pd1治疗半年后的复查petct，肝脏肿瘤还算稳定，坏死增多，但是淋巴结转移变大，增多，腹膜种植转移。上个月做个肝脏局部消融处理，想问一下，接下来怎么治疗？最近局部靠肋骨处有疼痛现象，特别是晚上睡觉，人卧着的时候1:淋巴方面应该如何处理 大概有哪几种方法，2:做基因检测的时候因为肝区大多数都坏死了，取的组织基本没活性，现在如果想做基因检测的话，做骨头好点还是淋巴取组织3:头晕的厉害，人乏力，没力气，现在在吃眩晕宁，感觉效果一般，如何能减轻这个症状

你好，根据你所提供的病史，患者考虑是肝癌，现在免疫治疗联合靶向治疗后病情进展。但是患者具体的诊疗经过以及具体的病理类型未提供，如是肝细胞性肝癌还是胆管细胞癌等等？下一步对于骨转移灶可以给予局部放疗，同时应用抑制骨破坏药物。可以考虑化疗，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗等。

你好，感谢你的信任，我是上海市第一人民医院刘医生。目前这个情况能痛的话最好要吃点止痛药先用西乐葆，效果不好改成曲马多或者奥施康定。另外淋巴结这个看能不能去放疗科做放疗，后面可以关注我，有问题或者不懂发给我，祝患者健康。

目前首先需要明确有无肋骨转移瘤，局部影像学检查结合骨扫描应该可以明确有无骨转移瘤的发生，淋巴结的治疗需要全身抗肿瘤综合治疗，如现正在使用的靶向及免疫治疗。基因检测标本的选择，一般来说基因检测通过两种途径，活体组织和血液。活体组织准确性高于血液。活体组织的话需要新鲜的组织检查基因突变才准确 ，新鲜的组织标本（最近手术或活检新取的组织标本）＞1-2年内的组织标本＞最新的血标本，如明确骨转移，可行穿刺活检病理明确诊断，结合基因检测，明确有无变异靶点，选择合适的靶向药物精准治疗。眩晕乏力病因较多，建议完善实验室检查，有无贫血、营养不良等并发症，进行针对性治疗。

多发转移。建议：非原发性肝细胞癌，可能胆管源性。取病理，明确诊断。可二代测序，基因检测，争取靶向治疗。局部肿瘤放疗

你好，目前属于进展。可以考虑抗血管治疗，或者换药靶向治疗

晕的厉害，注意排除脑转移病灶可能（pet-ct一定的假阳性率） 核磁共振检查排除脑转移；基因检测可以选择液体活检，部分病灶增大考虑异质性，ctDNA有时可能更有意义.......晚期肿瘤治疗量力而行，不建议过度治疗

结合现有资料诊断肝癌明确，经综合治疗后，肝内病灶控制相对稳定。建议：1、继续维持当前的仑伐及免疫治疗。2、报告提示多发淋巴结肿大，都是小淋巴结，不一定是转移，可能是机体免疫应答后的淋巴结反应性增生，可继续观察；3、如果要取活检，淋巴结位置都比较深、小，不易取，建议从肋骨取。4、头昏、乏力，如果排除贫血、营养不良，应该考虑是免疫治疗后的副反应，建议复查甲功、心肌酶看看。

患者肝癌伴多处转移，行分子靶向药物联合免疫抑制剂(PD-L1)治疗，肝脏射频消融治疗。治疗建议： 1. 作为肝脏晚期肿瘤，采用分子靶向药物联合免疫抑制剂是正确的，肝脏病灶视频消融也是有效的。整体来讲病变还算稳定，表明该治疗是可行有效的。 2. 可以采用精准三维放射治疗技术，针对病变明显处局部放射治疗，可有效控制局部病变的发展。同时，放射治疗杀灭肿瘤活性，增加抗原性，更有利于免疫抑制剂发挥作用。 3. 同时针对有骨转移局部放射治疗可明显缓解疼痛症状，提高患者的生存质量。 4. 若病变出现进展，可考虑应用肿瘤血管内皮细胞抑制剂(安罗替尼)联合免疫抑制剂治疗，文献报道两者联合临床效果会更好一点。

1.疾病诊断不清，需补充病史：初诊病理诊断是否肝细胞癌？ 2.肋骨病理性骨折所致疼痛，双磷酸盐及地诺单抗定期治疗，可以考虑局部放疗，吗啡及羟考酮止痛，必要可加神经痛药物或麻醉科治疗 3.甲状腺功能是否正常，皮质醇，垂体等是否有异常 4.仑伐加pd1治疗初始有效再进展，还是一直就没有效果？ 补充病史，检查甲功，皮质醇，垂体等

如果淋巴结转移明显，考虑换方案治疗，可以考虑免疫+抗血管生成靶向药治疗。