第一张图为最新的增强CT，请问这种情况是否需要再做PETCT明确情况？是否属于胸膜间皮瘤？（能否手术或者靶向治疗）

你好，首先考恶性胸膜间皮瘤，淋巴结转移。肯定没有手术机会，所以做pet—ct意义不大，目前最重要的是取到病理活检，为化疗，分子靶向和免疫治疗做准备。即使做了pet，也决定不了具体病理类型，后面治疗也无从下手，所以目前最重要的检查是做穿刺病理检查。

建议取病理活检明确病理建议进一步检查明确诊断

对于目前情况，首先是需要完善相应的病理活检来确诊是否为恶性肿瘤，特别是胸膜间皮瘤。根据病情予以经皮肺穿刺活检或胸腔镜活检。PETct可以协助诊断，但并不能用来确诊是否为恶性肿瘤。明确诊断以后根据病情病理性质来决定是否需要化疗，放疗或是靶向药物等综合治疗。

根据你的资料，同意就诊医院诊断，建议进一步行穿刺活检，petct检查，了解有无全身转移。明确诊断后，再根据情况决定下一步治疗。

目前情况需要进一步明确病理，可以抽胸水化验，或行支气管镜或肺穿刺活检，明确病理诊断后再明确肿瘤分期，目前情况可能没有手术机会了，根据病理及分期决定下一步治疗方案。

目前还是考虑胸腔恶性肿瘤，外压性气道狭窄气管镜取到病灶概率较低的。存在胸腔积液考虑有胸膜转移，手术可能性不大，建议继续取组织明确病理

从目前结果来看，考虑为恶性肿瘤至于究竟是什么肿瘤，能否进行靶向治疗，还需要进一步检查。

您好！从您的检查结果及表述分析考虑肺部恶性肿瘤，胸膜转移的可能性大了，当然不除外原发在胸膜上的肿瘤，如胸膜间皮瘤。建议尽快住院治疗。首先做个胸腔B超后抽胸水后送病理找恶性肿瘤细胞，另外胸水抽干净后尽快行肺部增强C T检查。如果经济条件好做个全身的PET CT检查。或者直接行外科胸腔镜检查取活检后做病理，如果病理诊断明确后，可以行基因检测段，进一步看看能否基因配型适合，后考虑靶向药治疗？目前需要抓紧时间积极住院检查治疗。

根据你的描述的情况来看：你右胸腔积液，浅表淋巴结肿大，这个说明肺部肿瘤已远处转移了。建议你做胸腔镜检查，胸膜活检以明确诊断。

目前需要明确右上肺占位性病灶的性质，考虑右肺恶性肿瘤，伴右侧胸膜、双侧颈部转移可能，考虑肺癌晚期，没有手术机会了。如果颈部淋巴结活检有困难，那么最好选择内科胸腔镜取胸膜活检，阳性率很高，可行性强。等明确了病理类型，最好再行基因检测，看看有没有机会靶向治疗。