女 53岁
2021.05.04
医生回答
孙爱华
| 主任医师
三甲
上海长征医院耳鼻喉科门诊
问TA
手术史及所述症状提示创伤性脑脊液鼻漏，应检查确诊，及时酌情保守治疗，如保守治疗无效，则考虑通过微创手术修补脑脊液鼻漏。疫苗保护率不是100%。药物预防脑脊液鼻漏引发的颅内感染没有效果，反而可能诱发细菌的抗药性，一旦出现颅内感染，可能因耐药菌株影响救治效果。建议尽早根据影像学检查结果提示的脑脊液鼻漏位置及大小，酌情拟定针对性治疗方案。
刘炜东
| 副主任医师
三甲
天津市静海区医院耳鼻喉科
问TA
首先比内镜手术左侧鼻窦炎。去除上颌窦真菌开放筛窦和额隐窝。不可能引起右侧的脑脊液鼻漏。第二就是关于脑结肉的诊断。一定要通过。Ct和磁和比内镜检查结核漏出液的化验分析综合判断。总之应该先诊断后治疗。就目前的情况有可能有精神压力。引起的相关症状。关于体温的情况和相关的症状不像是颅内感染。也不像是肺炎。即便需要应用抗生素，也应该在医生的指导下使用。头孢克肟的剂量是每次100mg每天三次。
杨金昌
| 副主任医师
三甲
绥化市第一医院口腔外科门诊
问TA
从提供的检查结果上看，考虑有脑脊液漏的可能，不知是否自行进行鼻腔填堵(这是脑脊液漏的禁忌，容易造成颅内感染)，出现头痛，发热等不排除有颅内感染的可能，这种情况应该进行腰椎穿刺，查一下脑脊液常规检查，查一下血常规，C反应蛋白，血清淀粉样蛋白，明确一下诊断，如果确定为颅内感染应该到医院住院治疗，不应该自行治疗。2 之前打过肺炎疫苗，23价疫苗一般预防肺炎球菌感染，有效率能达到92%，而对其他微生物感染效果无效。 3 你所进行的是左侧上颌窦一般不会右侧出现脑脊液漏，如果确定是脑脊液漏，不排除自发性引起的，如术后经常打喷嚏造成颅内压增高，可能在脑膜薄弱处出现破损，形成然后脑脊液漏。 你这种情况应该到医院进行相应检查，明确诊断，如果确定是脑脊液漏，颅内感染应该给足量的抗生素治疗，必要时可以进行鞘内注射，待颅内感染消除后，如果脑脊液漏仍不消失，可以考虑手术修补。注意均衡营养，注意休息，不要熬夜。
仝选甫
| 主任医师
三甲
河南省中医院耳鼻喉科
问TA
你好，附件检查结果单看到了，结合症状描述，考虑属于常见的脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏的确切发病率尚不清楚，但研究表明，鼻窦手术导致的脑脊液鼻漏并发症发生率很低，仅为0.5％。目前的发烧，需要注意颅内感染或者上呼吸道感染引起，不可大意。节日期间不要去人多地方，避免交叉感染，也可以静养休息，恢复体力。当然尽早去医院耳鼻喉科检查治疗，譬如口服抗生素或者口服中药莲花清瘟颗粒，双黄连口服液等，清热解毒。对于鼻部症状，需要配合服用通窍鼻炎颗粒配合玉屏风颗粒，益气补肺，宣肺通窍。上述药物每天早晚饭后三十分钟左右各口服一次，连续服用2周左右。治疗期间不要熬夜，不要生气，饮食清淡，不吃辣的油腻的食品，多吃蔬菜和主食，少吃奶制品，充足睡眠，对你有帮助。
祝江才
| 副主任医师
三甲
上海交通大学附属第一人民医院耳鼻喉头颈外科(专家)
问TA
根据病史考虑诊断左侧上颌窦术后；右侧脑脊液鼻漏1、左侧手术不会导致右侧鼻漏 2、目前有头痛，尽快医院就诊，看神经内科，排除颅内感染或者其他问题 3、建议到大医院耳鼻喉科或者神经外科，评估脑脊液鼻漏，行手术修补
徐进
| 主任医师
三甲
北京医院耳鼻喉科
问TA
根据病史描述确定诊断为脑脊液鼻漏合并颅内感染的可能性大。至于鼻漏与上次手术的关系，需要根据影像学定位瘘口部位再判断。建议住院治疗，控制颅内感染后修补瘘口，需要使用易透过血脑屏障的抗生素治疗。
刘勇
| 副主任医师
三甲
陕西中医药大学第二附属医院耳鼻喉科
问TA
第1个从症状的描述来说，不能完全排除颅内感染。只是没有其他什么症状的情况下，这个可能性以及症状的程度轻微。可以做脑脊液的细菌培养加药敏。第2个作用不大。第3个这个要看是否有损伤颅底骨板的可能性。可以等脑脊液笔录的漏点确诊之后，才能评估是否和上次手术有关系。有的病人不做手术也会出现这种症状。不能确诊就是手术导致的。
金志鑫
| 主任医师
三甲
天津市第三中心医院分院耳鼻喉科
问TA
术后一年出现脑脊液鼻漏，而且是左侧手术，右侧鼻漏，考虑和手术关系不大。脑脊液鼻漏也有自发性的，目前等ct和核磁结果找到漏口，必要时需要修补漏口。
周定刚
| 副主任医师
三甲
长沙市中心医院耳鼻喉科
问TA
鼻内镜术后流清涕样物，化验结果是脑脊液成份，诊断脑脊液鼻漏是明确的。脑脊液鼻漏一般以筛顶和额窦后壁损伤颅底出现为多，可以左侧手术右侧流出的情况。颅内感染（脑膜炎）也是常见并发症状（头痛、发热、呕吐等），一般抗生素使用不超过2周，以能透过血脑屏障的静脉用头孢类为好（如头孢曲松等）。如果吃药无效仍有间歇流水和持续发热，建议医院治疗，完善检查明确瘘口部位必要时做脑脊液漏修补术。
刘火旺
| 副主任医师
三甲
中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉科
问TA
左侧上颌窦真菌术后，间断出现右侧清水样涕，生化检查为脑脊液，复合右侧脑脊液鼻漏。目前有发热、头痛等不适。脑脊液鼻漏可以导致颅内感染，可以做脑脊液的药敏+培养。根据检查结果使用敏感抗生素。脑脊液鼻漏，一般需要使用能透过血脑屏障药物，比如美罗培南。如果手术中只有左侧上颌窦手术，术后右侧脑脊液鼻漏。可能为自发性脑脊液鼻漏。当然，脑脊液鼻漏为鼻内镜手术的常见并发症，出现后及时修补，效果一般很好。
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