医生您好 我父亲糖尿病近20年 近期空腹血糖5.2左右，糖化血红蛋白8.6 三餐后血糖未测；尿常规尿蛋白2+ 尿糖4+ 目前是三餐二甲双胍0.5 +来得时20单位qd治疗，既往高血压病史 目前口服硝苯地平缓释片20mgqd 氯沙坦钾80mg qd，平时血脂也高，还口服着阿司匹林和瑞舒伐他汀 依折麦布，想咨询一下控制血糖和降尿蛋白还能用些什么药？降糖方案是进一步加短效胰岛素 还是可以加用恩格列净或沙格列汀这类药？改善微循环的怡开降尿蛋白效果怎么样，这个药可以与阿司匹林同时服用吗？

建议加用达格列净或者恩格列净，既降血糖。如果仍然控制不好，在加用短效胰岛素。又可以降低尿蛋白。可以适当肾炎康复片等可以改善肾功能。同时注意每日蛋白摄入的量。怡开可以服用。

糖尿病肾病，一定要控制好血糖血压，优质低量蛋白饮食，睡前长效胰岛素，三餐前短效胰岛素，监测血糖。

建议降压药可以改用沙坦类降压药，比如氯沙坦钾。降糖降蛋白尿可以加达格列净或恩格列净。怡开改善微循环对糖尿病肾病有益，可以与阿司匹林同时用。还可以加黄葵胶囊。

餐后血糖控制的不好，所以糖化血红蛋白才会升高。需要加上恩格列净控制餐后血糖，同时减少尿蛋白。

根据病史情况，建议减少来的时剂量，加用恩格列净协助改善蛋白尿。测餐后血糖，根据餐后血糖情况可以考虑加拜糖平控制，而不是加短效胰岛素。怡开可能改善蛋白尿，但效果差，可以和你说的药物同时服用。

你好，糖化血红蛋白8.6控制不达标，要密切关注餐后血糖，如果人比较胖，可以加用恩格列净或达格列净这一类药物，既有降糖作用，也有降压、降体重、保护肾脏的作用。降尿蛋白首先要控制好血糖、血压（130/80以下，必要时氯沙坦可以加量。怡开有改善微循环、降尿蛋白的作用，可以与阿斯匹林同时服用。平时少吃豆制品。控制血糖饮食可以参考以下建议执行：血糖升高饮食要注意几个问题：1、稀饭尽量不吃，尤其粘稠的大米稀饭，特别是稀饭和点心一道吃更不好。单纯小米稀饭会好一些。2、所有糯米制品都不吃：麻团、元宵、年糕、粽子等。3、烂面条不吃，吸收特别快。4、南瓜不吃（民间有吃南瓜降血糖的说法，错误的）5、香蕉不吃。其他水果放在两餐之间或运动前吃更好。6、根茎类的土豆、山芋、山药、芋头要少吃，吃了以后代替主食，就是说吃了这些东西，主食就要少吃了。7、尽量保证每餐都有荤菜、蔬菜、主食，均衡搭配，8、吃饭顺序：先喝点汤，再吃荤菜蔬菜，最后吃主食。 当然，能吃、不能吃是相对的，不是绝对的，甜的、能量高的、精细的食物尽量不吃或少吃，不甜的、粗粮、能量低的可以相对多一些。 中国人普遍吃主食（碳水化合物）较多，一般建议主食控制在一天总能量的50%以下

你好！糖尿病合并蛋白尿，考虑合并糖尿病肾病，建议停用二甲双胍。如果肾小球滤过率45以上，加恩格列净，多饮水避免尿路感染。怡开可以和阿斯匹林连用。限制蛋白并且优质蛋白饮食。晚上眼底肾功能等检查。

男性老年患者，2型糖尿病史20年余，还有高血压病。目前空腹血糖可以，糖化血红蛋白8，证明总体血糖没达标，考虑餐后血糖有问题。同时发现尿蛋白2+，提示糖尿病肾病，或有高血压肾损坏。1.应该看看眼底，帮助区别；2.坚持糖尿病饮食治疗，注意不要吃豆制品，要用优质蛋白；3.继续二甲双胍和甘精胰岛素治疗。3.可以加用沙格列汀口服。4.可以用胰激肽原酶。5.可以服用阿司匹林片。

2型糖尿病，糖尿病肾病，可以口服羟苯磺酸钙治疗尿蛋白，降糖方案建议加恩格列净。

你好，根据目前的糖化血红蛋白来看，目前血糖控制仍未达标，考虑你说的空腹血糖尚可，很有可能是餐后高血糖引起的血糖控制不达标。目前尿常规提示尿蛋白2+，高度怀疑是糖尿病性肾病引起，所以不推荐继续使用二甲双胍继续治疗。降糖效果最理想的方案确实是基础胰岛素（睡前胰岛素）联合餐时短效胰岛素（你所提及的门冬胰岛素或者是其他的短效胰岛素），但比方案稍微麻烦，每天要注射4次胰岛素。我个人感觉，结合你的情况，建议使用基础胰岛素联合口服降糖药的方案。而且，你提及的恩格列静，也有轻度降血压以及减少尿蛋白的作用。甘精胰岛素维持目前剂量， 停用二甲双胍， 改用恩格列静，每日1片。 其他降血脂和降压药物维持目前方案。 进一步进行24小时尿蛋白定量检验，定期复查尿常规、血常规、肾功能、血脂以及糖化血红蛋白。 希望可以帮到你。