从2020年12月23日突然失眠一直无法入睡导火索是由于焦虑自己得了风湿病，1月4日就诊仁济心理科开了来士普曲唑酮和右佐匹克隆。吃了三个星期左右，睡眠一直不好曲唑酮吃2-3片匹克隆一片也只能睡2-3小时每晚浑身大汗第三周就根本无法入睡了，来士普反应也很大，就自行停药来士普。2月4日去上海长宁精神卫生中心就诊，开始吃舍曲林和马来嗦咪达挫仑片，吃了这个安眠药只能睡2个多小时浑身大汗，同时还出现了震颤发抖的强烈戒顿反应估计之前骤停来士普的原因。2月18号复诊后戒顿反应逐渐好转。继续服用舍曲林增加到2片安眠药改吃氯硝西泮片1片。睡眠时间延长能睡5个小时左右每夜都做梦。4月1日逐渐从2片减少舍曲林片至4月中停药，无戒顿反应很偶尔头皮发麻很快会消失。氯硝西泮片也从4月初减到目前的半片，可从10.30睡到3点左右这，这期间一直在岳阳医院打针灸吃中药希望可以戒掉西药，因为了解到氯硝西泮片副作用大有依赖性，我已经吃了2个半月了，据说氯硝是不能吃超过2周的。尝试减到1/4但是就会睡不好。请教各位医生我要如何戒氯硝？或是可否换成其他安眠药？如何换？晚上吃1/4氯硝加右佐匹克隆或者其他药物慢慢替代可以吗？

药物调整过快，对药物依赖性有过分的担心，不建议氯硝西泮联合佐匹克隆的用法

可以口服1/4氯硝西泮联合右佐匹克隆或者是酒石酸唑吡坦。平时睡前不要玩手机，适当运动。

病史描述为因为对疾病担心，导致失眠。服用助眠药，抗抑郁药治疗后病情可能未见明显好转，同时出现多汗的副反应。因此，停药，换药。病史情况，不能除外焦虑问题。抗抑郁药治疗本身10天左右见效，副反应也是逐渐消失的过程。从来士普换成舍曲林，这两个药物同为五羟色胺再摄取抑制剂，意义就不大了。因此依然副作用相似。目希望将氯硝西泮，改为佐匹克隆。这个没有难度。逐渐停用氯硝西泮，加用佐匹克隆就可以了。顺便说一下，病史说的，均为撤药反应，不是戒断反应。两周用药在临床仅仅为参考，一般都不止两周，药物依赖问题，在治疗中，医生会考虑的。以上供参考，但您不必太紧张。住你早日康复。

氯硝西泮相对安全，不要过度紧张担心，半片副作用不大，关键是先保证充足睡眠，等焦虑控制好了，睡眠就可以好转，再考虑减氯硝西泮，平时适当运动锻炼，放松心情，做自己能做的事情，规律作息，避免熬夜过度紧张劳累，避免烟酒

你的睡眠问题主要是由于焦虑引起，抗焦虑治疗是必要的。根据你的病程，你的治疗疗程没有达到。而且减药的方法也不对。像你这样的情况，舍曲林需要半年以后才能减。减药的顺序是先减少氯硝西泮，睡眠改善后先减氯硝西泮，再减少舍曲林。根据目前的情况可以用阿戈美拉汀加佐匹克隆替代氯硝西泮

你好！你目前睡前服用氯硝西泮1/4片可考虑氯硝西泮1/4片基础上加非苯二氮䓬类药物比如唑吡坦或佐匹克隆或右佐匹克隆，以后再考虑能否继续减少至停氯硝西泮，每天坚持适当运动加重身体疲劳感有助于睡眠

你好，如果换用其他安眠药的话，可能试一下劳拉西泮片。晚上服用半片至一片。

你好，根据你描述的情况，我觉得你的焦虑状态并没有改善，还需要药物继续治疗，一开始服用的是来士普，这个药物对改善焦虑还是可以的，建议你继续服用来士普治疗。在药物选择上可以服用来士普，佐匹克隆和氯硝西泮。至于氯硝西泮减量问题，我觉得是焦虑症状，缓解以后再考虑逐渐减量。

你好!你40岁，2020年12月23日，因为自己得了风湿病，焦虑，失眠当年1月4日开始口服来士普，曲唑酮，右左匹克隆3周，吃曲唑酮2-3片，右佐匹克隆1片也只能睡2-3小时，每晚浑身大汗，到第三周就根本无法入睡，来士普反应更大，就停药。2月4日开始吃舍曲林，马来酸咪达唑仑片，只能睡2小时，仍浑身大汗，还出现震颤发抖，估计是停来士普的原因。2月18日舍曲林加到2片，换氯硝西泮1片，可睡5小时左右，每晚做梦。，4月中旬停舍曲林，氯硝西泮也减到目前的半片，可睡5小时左右，同时针灸吃中药，希望戒掉西药。尝试减氯硝西泮到1/4片就睡不好。每晚吃半片氯硝西泮已2个半月，问如何戒氯硝西泮？是否可换其它安眠夜？如何换？晚上吃1/4氯硝西泮加右佐匹克隆或其它药能慢慢替代氯硝西泮吗？你因患风湿病焦虑已近4个月，现在吃中药，针灸，加半片氯硝西泮，已吃2个半月，能睡约5小时左右。首先要把风湿病控制好，在此基础上治疗焦虑。你用来士普反应大，不知道每天用多少？用中药针灸代替西药可以试试，但小心焦虑复发。你口服氯硝西泮每天从一片到半片已2个半月，目前每天半片，替换它很困难。可以在减到每天1/4片氯硝西泮的第二天用1片右佐匹克隆换下氯硝西泮。实在换不下来，就每天半片氯硝西泮好了。你口服来士普效果不好，换舍曲林好些，还有半片氯硝西泮，中药和针灸，就这样一晚也只能睡约5小时左右，还是睡眠不足。你有必要检查甲状腺功能，除外甲状腺功能低下，这个病会加重焦虑，失眠。如果存在甲状腺功能低下，在治疗风湿病，焦虑症同时需要补充甲状腺素。可以口服左甲状腺素钠（优甲乐）片。从每天25微克开始，每月复查甲状腺功能一次，调整优甲乐剂量。