我们家双胞胎。男孩，4周岁3个月。 2020年9月入幼儿园后经常感冒，感冒期间有呼噜，张口呼吸，偶有憋气的情况。没有感冒的时候张嘴呼吸，呼吸声有轻有重，偶尔有呼噜。2021.3.22检查Ct提示都腺样体肥大（报告单见附件）。医生说达到手术指标，配了糠酸莫米松鼻喷喷雾。用药21天。（2人拍片当天都有咳嗽，有点感冒，哥哥咳嗽更严重），3.27再次拍片，显示腺样体肥大87%和91%，扁桃体2度肿大，其中哥哥左侧3度肿大，建议手术。想咨询是否需要手术，手术的话是扁桃体全切还是部分消融比较合适。

您好，从鼻咽部侧位片检查显示腺样体肥大较明显，如果经规范药物保守治疗效果不理想的话，建议及早手术治疗，以免出现腺样体面容、分泌性中耳炎等并发症，如果扁桃体肿大，为保证手术效果，建议可以同时行扁桃体手术，扁桃体可以选择全切或部分消融的术式，部分消融的优点是可以保留其免疫功能，但有可能再发增生的风险，全切的缺点就是失去了扁桃体的免疫作用。

根据症状描述和检查所见诊断腺样体扁桃体肥大，由于腺样体扁桃体炎属于机体的免疫器官，尽量保留。建议坚持用药三个月，包括盐水冲洗鼻腔，内舒拿和达芬霖交替喷鼻，两药间隔10分钟以上，达芬霖连续用药不要超过一周，否则容易引起药物性鼻炎，需要间隔一周以后再次使用。口服欧龙马滴剂和西替利秦滴剂，若有粘脓性鼻涕还要口服阿奇霉素。如果三个月后症状仍不能缓解，手术切除。

双胞胎，没有感冒时有张口呼吸、打鼾。A/N分别有0.86、0.91。合并扁桃体肥大。保守治疗3周。达到手术指针。原则上腺样体肥大手术，建议同时切除肥大扁桃体。现在有低温等离子后，扁桃体如果年发炎次数少于6次，也可以做扁桃体消融。但是，扁桃体消融后，有少数可能扁桃体会再次肥大，肥大后如果又出现打鼾，需要再次手术切除扁桃体。

腺样体，扁桃体都是正常的免疫器官。过度肥大可能导致儿童鼾症（张口呼吸），鼻窦炎，分泌性中耳炎。治疗的基本原则是规范药物治疗，效果不好的才考虑手术的问题。你家宝宝没有看到明显的鼻窦炎，问题不大，规范药物治疗应该有效。

根据病史考虑诊断腺样体肥大；扁桃体肥大建议先用内舒拿喷鼻治疗，看看有无好转，如果没有好转建议手术。如果有好转 可以暂时保守治疗。尽量避免感冒着凉。手术方式扁桃体全切也可以，部分消融也可以

从你提供的资料上看，考虑是腺样体肥大，这么大的孩子腺样体肥大通常为生理性肥大，一般7岁左右达到肥大高峰，而后逐渐萎缩，如果腺样体肥大超过咽腔的60%，出现张口呼吸或睡觉打鼾，或者出现分泌性中耳炎，或者慢性鼻窦炎，经药物正规化保守治疗(鼻腔内喷激素类鼻喷药内舒拿，如有分泌性中耳炎或慢性鼻窦炎口服促排药物切诺)三个月效果不好，考虑进行腺样体低温等离子下射频消融术(以免长期的腺样体肥大出现张口呼吸导致腺样体面容，或者长期的低氧血症导致发育障碍)，同时考虑部分切除扁桃体(如果有炎症考虑全部切除)，以免出现腺样体切除后扁桃体代偿性肥大影响手术效果。孩子应该先考虑保守治疗，因这两种器官为免疫器官能不切除尽量不切除，如果保守效果不好再考虑手术治疗，注意不要吃刺激性的食物，均衡营养，适当锻炼，增加机体免疫力，积极预防感冒，减少腺样体肥大出现的鼻塞症状，注意休息，不要熬夜。

如果是偶尔有睡觉张口呼吸打鼾憋气，不考虑手术，小孩子本来就有生理性的腺样体肥大。12岁以后会自行萎缩。只有持续性的存在，合并有鼻塞症状，保守治疗欠佳超过三个月，才考虑手术，手术选择全切，

两个孩子都到了做手术的指标。尤其是哥哥。手术需要全麻，扁桃体是部分切还是全切，看咽喉部情况而定，好多家长一直担心扁桃体全切后免疫功能会下降，其实不是的，咽部淋巴环有大量的淋巴组织，所以扁桃体全切也是不会影响免疫力的。

跟根据目前的病情诊断为腺样体肥大、扁桃体肥大、鼾症，腺样体肥大引起鼻塞、张口呼吸，引起鼾症，可导致腺样体面容，鼾症可导致小孩生长发育障碍，因此，堵塞后鼻孔2/3以上就有一定的手术指征，可考虑手术。建议手术切除腺样体、扁桃体，部分消融的方式优点是保留了扁桃体的免疫功能，缺点就是容易再度增生肥大，而且少数患者因扁桃体内部结构破坏导致扁桃体分泌物排泄不畅从而易患扁桃体炎。因此，彻底切除虽然牺牲了免疫功能，但后患也少。

病史及传来的资料提示两个孩子均为腺样体病理性肥大，且不同程度存在鼻窦慢性炎症。按照教科书及医疗规范要求，建议继续保守治疗三个月，服用更为安全有效的中成药丹参酮胶囊（每次三粒，每日两次）和鼻渊舒口服液（每次一支，每日两次）治疗当前病症，连续服药一个月为一个疗程，一个月后酌情调整服药方案。连续服药三个月治愈或显著改善症状概率70%左右。如果保守治疗效果不理想，再斟酌是否需要手术切除肥大的腺样体（不需要切除扁桃体）。手术必须慎之又慎，毕竟手术及其全身麻醉对这么小的孩子都是很大的创伤和风险。如有疑问，请通过微医追问功能继续咨询。