柯主任：那好！我父亲前年在当地县医院检查时发现肺部有结节，后去贵院找您就诊、因结节部位特殊贵院和省肺科医院都无把握做病理的情况下，您先给予了靶向药物疗法。在这一年多的药物治疗期间，结节20*28长到28*40控制效果还不错，但考虑到药物全是自费和后期副作用大，今年去了上海肺科医院做了病理检查，后回县医院治疗，医院说基因未突变，不用吃靶向药物了，要求每间隔21天住院一次挂增强免疫力的药物治疗，我想请柯主任帮我看看这种治疗方法是否合理。

您好！这个是一病多问平。像您这种情况需要一对一治疗。

你好，没有基因突变，不适合吃靶向药。要么观察，要么化疗

肺腺癌，基因没有突变，pd l1高表达，建议化疗联合免疫治疗，

建议上传一下胸部CT片看下肺部结节的情况，如果说如能手术那还是尽量考虑手术，因为目前根据上传的资料，不知道到底肺癌是属于哪一期的。 建议上传一下胸部CT片看下肺部结节的情况，如果说如能手术那还是尽量考虑手术，因为目前根据上传的资料，不知道到底肺癌是属于哪一期的。

70多岁老年人，肺腺癌，首先行相关检查明确肿瘤分期，如果有手术机会，病人情况允许首选手术切除，如果没有手术切除机会，病人能耐受情况下，考虑化疗或放疗，如果都做不了只能给予对症支持治疗。

肺腺癌 无基因突变，pdl1表达1-49这个不是提高免疫力治疗，是免疫治疗，这个建议免疫+化疗治疗。

患者自述肺部小结节服用分子靶向药物一年余，肺部结节增大。后行病理检查，没有基因突变。治疗建议： 1. 首先需要了解一下当时检查时仅是肺上有一个直径约两公分的结节，其他部位是否有病变？若反肺上有一个小结节，应该是一个非常早期的病变。其治疗应以局部治疗为主，也就是说首先考虑手术切除。若无法行手术切除，建议行立体定向放射治疗(SBRT)，也可以达到与手术相似的结果。 2. 现在肿瘤结节增大，表明肿瘤在进展。若没有达到远处转移，病变局限在肺内，仍以局部治疗为主。若能手术者以行手术切除为主，若不能行手术切除者可考虑同步放化疗。 3. 不能行单纯的免疫治疗，这是不符合治疗原则的。

患者目前肺癌靶向药物治疗后可以尝试免疫治疗，pd1

没有敏感基因突变，就不要服用靶向药了。PD-L1 10%，预测免疫治疗有效。可以免疫+化疗治疗4-6个周期，后续免疫维持治疗。其中，每两个周期评效一次，有效就继续使用。

这种情况目前看是肺部肿瘤，可能是原位癌。没有引起周围淋巴结转移，可以暂时不需要用靶向治疗，定期复查一下