今年2月份起觉得别人说他坏话，到认为整个小区都是监视他的便衣警察，觉得真正的亲人都已死，我们都是警察假扮的；另外失眠情况严重，一直出门到处走。4月底住院，目前吃药奥氮平20mg（早晚各10mg），氨磺必利0.2g晚，氯硝西泮2mg晚，佐匹克隆7.5mg晚。但是病人还是失眠严重，妄想没有好转，还一直走个不停的症状。在做心理辅导时，认为医生也是假的。急求专家们给予好的针对性建议，因为失眠严重，现在走路都感觉吃不消了？

根据病史，患者有大量系统的被害妄想，住院诊断可能是精神分裂症。目前坐立不安，总想外走。考虑奥氮平药量已经达最高量，且合并有氨磺必利。这种情况下，应该首先除外药物不良反应。建议停用氨磺必利，予以安坦治疗，每次1片，每日两次。

看描述会考虑精神分裂症，治疗首先判断患者是否遵医嘱用药，是否能够按时按量用药，然后再处理睡眠问题。

他目前的症状是否有所改善，他用的药有多长时间了，建议这个药治疗在三周以上。如果仍然没有效果需要到医院来再评估一下或者是增加其它药联合治疗坚持治疗三周以上，定期到所就诊的医院去复诊，评估一下副反应以及治疗效果，可以联合使用其他的药物一起治疗。

根据描述的症状是明显的精神症状。妄想为主。建议晩上服用奥氮平。20mg，白天服用氨磺必利。必要时住院治疗

目前症状明显，药物治疗效果不好，建议住院治疗，配合MECT治疗，必要时可以在医生指导下调整抗精分药物，比如可以换成帕利哌酮注射液

您好，如果服药后病情一直不好转或者不稳定，要么没有好好按时服药，服药的时间不够充分，要么是因为药物剂量不够，要么就是这种药对你无效或者疗效差，需要换药治疗，无外乎这三种可能性。如果一种药物足剂量使用两个月达不到60%的疗效那么就应该考虑换药了。近期务必加强监护，督促每天按时按量服药（这点很关键），定期复诊。必要时考虑住院治疗

你好！你35岁，从2月份起觉得别人说他坏话，认为整个小区都是监视他的便衣警察，觉得真正的亲人都已死，我们都是警察假扮的，失眠非常严重，一直出门到处走，4月底住院，目前吃奥氮平20毫克/日，佐匹克隆7.5毫克，氨磺必利0.2克/晚。还是失眠严重，妄想没有好转，一直走个不停。心理辅导，认为医生是假的。4月底住院，到现在仍住院吗？才用药20天多，不能急。患者有严重的关系妄想，被监视感，替身妄想，紧张焦虑，坐卧不安，失眠。奥氮平20毫克达最高量，已用量足够，又加氨磺必利0.2克，等于超量用药，适得其反，不但不能控制妄想，反而使患者出现药源性焦虑，所以妄想没有控制，走个不停，仍然失眠。可以改奥氮平20毫克/睡前口服，盐酸苯害索片2毫克/次，2次/日缓解药源性焦虑，坐卧不安。当坐卧不安，一直来回走的症状消失后，可先减一片苯海索，3天后停剩下的苯海索。奥氮平几乎没有椎外反应。准备氯硝西泮片（2毫克/片）替换佐匹克隆。仍然睡不着，可以从1/4片开始口服氯硝西泮，间断，小量口服 ，以免出现依赖，成瘾。

有被害妄想、关系妄想，精神分裂症可能性很大。可以把奥氮平改成晚上服用25mg，奥氮平镇静作用较强，放在晚上服用比较合适，而且奥氮平通常不需要分成两次服用。病情控制了可以把氨磺必利撤掉。如果疗效不佳，也可以尝试使用MECT（无抽搐电休克）治疗。

这种情况可能是精神分裂症，需要去医院精神科检查治疗，这样可以进一步检查调整药物

从你提供的资料上看，这种情况考虑是精神分裂症的表现，有大量的被害妄想。现患者坐立不安，总想外走，现在奥氮平用量已经达到最高量，而且还使用了氨磺必利，这种情况也不排除药物的副反应，这种情况应该到精神心理科做一下评估，调整一下治疗方案，必要时可以停用氨磺必利用苯海索缓解药源性焦虑，可以考虑应用氯硝西泮替换佐匹克隆镇静催眠，必要时可以尝试meCt治疗， 应该到精神专科去诊治。