您好！我的母亲与2012年发现乳腺癌中晚期，her-2三个 +，当时切除了右乳房，淋巴结14个，做了化疗及放疗，并吃了5年的内分泌药，依西美坦，在2013年用了赫赛汀17个月，2016年3月腰椎骨转移，因为只有一个部位，当时做了放疗，也一直打来曲挫磷酸保护骨头，2018年发现骨头多发转移，当时用赫赛汀两个周期没有缓解，判断效果耐药，就换成了吡咯替尼加卡培，虽然反应大但是效果很明显，疼痛感没有了，指标全部下来，吃了半年后范围都缩小了，但是从2020年下半年开始逐步出现了耐药的迹象，肿瘤标志物一直在升高，但是核磁共振和ct报告都还维持，医生说以这个方案为主，但是从今年的4月份核磁共振发现骨转移范围扩大，其他内脏等没有问题，但是肾功能血肌酐187，也判断耐药，医生建议用PDL1结合氟维司群，已经各用了1次，但是从身体反应来看，仍然浑身疼痛，我觉得这个方案有问题，所以想问两个问题：1、是否可以换TDM1？已经用过免疫治疗一次了，是否对tdm1有影响，并且换成这个方案后氟维司群还能用吗？2、已经晚期了，TDM1耐药后该用什么药控制呢？非常感谢！