突出症状及核心诉求: 极度疲劳！无法以正常速度观看普通影视剧，必须调至0.5倍速。劳累后胃部严重不适，严重时上半身发麻。 cgi-f评级达到7级，无法正常工作，急需缓解。诊断：5月份安徽省精神卫生中心诊断为：中度焦虑抑郁。病程：5年前出现抑郁症状，即出现明显疲劳，1年半前由于对前途极度焦虑，疲劳大大加重，导致失业。后疲劳持续恶化，直到第一次服药明显改善。后再次加重，再服药改善。后再次加重，直到今年五一前被迫休假，同时再次服药至今。治疗详情： 第1次：服安非他酮3周，3周中后1.5周加了文拉法辛75mg/天，无任何效果。最后一晚服米氮平15mg。第2天突然出现明显效果，疲劳程度大大减轻，食欲大增。随即停药，未反弹。 第2次：服安非他酮1周，再服文拉法辛75mg/天3周(期间间歇性加米氮平)，停服后，再服安非他酮，几天后夜间疲劳有较明显改善，但总体远不及第一次。 第3次：服文拉法辛75mg/天至今，共3周(期间间歇性加米氮平15mg/天)。未见明显效果。问题：1.前2次服药哪个药起了主要作用？2.接下来如何继续用药？

前两次肯定是文拉法新起到了主要的作用。米氮平是有助于改善你的睡眠和调整生物钟。你想一想你这个岁数就算这些药，效果好的话，你后续都指望着他们帮你度过后半生吗，显然是不合适的也是不现实的。

考虑焦虑抑郁混合发作，是否停药，如是，考虑病情复发。文拉法辛主要作用。建议继续服用文拉法辛75mg每日，如睡不着，联米氮平半片。必要时精神科门诊复诊。

看了几遍，你的治疗过程很复杂。看起来服药并不规律，没有足量足疗程。试着回答你的问题，哪个药起作用？不好讲，因为你的药剂量都不大。接下来治疗方案？可以文拉法辛+米氮平，但要逐渐加量！另，建议配合心理治疗！感觉你有神经衰弱，整个人易兴奋，易疲劳，可以尝试使用森田治疗或认知行为治疗。

你好，前两次应该是米氮平起了作用。既然文拉法辛没有作用，就不吃了。米氮平加到30mg，一天一次，再加个补中益气丸哥疏肝解郁胶囊。

根据你描述的情况，诊断正确，目前具体情况欠清，应有睡眠欠佳，反应慢，食欲下降。可继续服用文拉法辛及米氮平，晚可加服阿普唑仑0.4mg观察，睡眠正常可渐减阿普唑仑药量

从你描述的情况来看，抑郁症的诊断还是需要考虑的。中度以上的抑郁焦虑需要进行药物来治疗。药物治疗是属于一个延续性的过程，需要有系统的治疗，不能随意加减药物。一般在药物达到足够的剂量之后，起效时间是2~4周。文拉法辛的治疗剂量是可以用到150~225毫克每天的。有机会的话可以来我们医院看看。

您好，您目前的情况需要考虑自主神经功能紊乱。目前药物需要继续服用，关键要配合自己心态和生活方式调整才可以。自主神经功能紊乱是年轻人常见的一种生理现象，往往与生活状态密切相关，特别是焦虑等情绪的改变会更容易导致，总是会出现各种症状，但是各种检查基本是正常的，是自主神经功能紊乱的显著特点。人体由交感神经和副交感神经两大系统组成，主要支配心肌、平滑肌、内脏活动及腺体分泌，受大脑皮质和下丘脑的支配和调节，不受意志所控制，所以称为自主神经。 人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中，在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是自主神经的功能。如果自主神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。解决的办法就是改善生活方式，分散注意力，症状发作的时候，您可以和家人说说话，跟朋友聊聊天，避免对自己身体状态的过度关注，非常有利于缓解症状。放松心情，保持良好的生活习惯，症状就会逐步缓解，甚至消失。 主要包括尽量少喝咖啡和茶，保持情绪稳定，按时休息，不要太劳累，不要熬夜，可以适当的锻炼身体，让自己处于放松状态。

根据您的资料考虑精神焦虑症，建议综合治疗。目前治疗正确，建议继续服用。定期复查，祝早日康复。

您所患的中度焦虑性抑郁症已经是第三次复发了。这种病一旦确诊必须坚持足量、足疗程药物治疗。服药周期不少于1年～1年半。文拉法辛缓释片75毫克只是起始量，治疗量需要加到150～225毫克，米氮平片既能改善睡眠，也能增加食欲。

你这种情况应该是焦虑忧郁症引起的，需要系统治疗，不要自己随意调整药物治疗，应该神经内科医生调整药物