本人今年39岁，从30岁以后尿酸值就常年较高，平均600左右，一直无症状也没有忌口，2017年底也就是三年半之前，右脚踝附近筋脉肿痛，去江西中西医结合医院诊断为痛风，治疗后一年内几乎没有再痛，但2019年又陆续疼痛，疼痛部位也随机出现在左右腿各个关节，都是筋拉扭伤的痛感，之后发作越来越频繁，每次我都吃一片双氯芬双钠缓释片，就可以迅速止痛恢复正常，2021年后发作更加频繁，严重时几乎隔几天就会痛一次，但目前没有出现关节变形的情况，近两个月本人服用江苏万邦的非布司他每日40毫克，尿酸值保持在300-500，但仍然频繁疼痛，问过当地医生说不一定是痛风需要专家诊断，或者去大医院进行病理筛查，看到底是什么原因造成疼痛，所以请教各位教授，如何处理，如果就诊，此前该做哪些检查？

您好，非常荣幸为您解答问题，不要着急，我们大家一起帮您想办法！早期痛风急性发作，一般数天至数周时间就能自愈，有些患者误以为忍一忍就过去了。 但是，咬牙坚持几天后发现越来越痛，再进行效果就很差了。 因此，不管是第一次发作，还是痛风再次复发，都应该及时进行药物治疗。 中华医学会风湿病学分会前任常委、中国医师协会风湿免疫科医师分会常委、北京积水潭医院风湿免疫科伍沪生主任说：“痛风急性发作必须使用药物治疗，要及早（24小时以内）服药，且越早服药，效果越好！” 同时，痛风急性发作治疗不干预先前用药！ 就是说，如果在降尿酸过程中发作痛风，无须暂停降尿酸药物；如果还没有开始规范降尿酸治疗的患者，原则上不推荐痛风急性发作时使用降尿酸治疗。 2急性发作时，首选非甾体抗炎药治 痛风急性发作时，缓解患者的症状最为紧迫，这时应首选非甾体抗炎药（NSAIDs），见效快副作用小。使用非甾体抗炎药（NSAIDs）能在24小时内有效减轻患者的疼痛症状，且按照疼痛的程度，至少能减轻一半的症状！ 值得注意的是，非甾体抗炎药具有抗炎、镇痛和解热的作用，对痛风有很好的抗炎治疗效果，不能单纯地认为这仅仅是止痛药。 临床上常用的NSAIDs包括双氯芬酸、西乐葆、布洛芬、依托考昔等 这么多的药物中，我们推荐使用塞来昔布、依托考昔或双氯芬酸钠。 用法用量： 【塞来昔布】：一天2次，一次200毫克 【依托考昔】：一天1次，一次120毫克。 【双氯芬酸钠】：一天1~3次，一次50~150毫克，每天最大剂量不超过150毫克。 优缺点： 塞来昔布、依托考昔师属同门，价格贵，普及度较低，还有许多医院（药店）没有销售，特点是专门击杀异己（抑制2型酶，对胃肠伤害小），实践证明对痛风急性发作治疗效果较好，但是他们存在的风险是可能导致血栓的形成，因此不适合有心血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中）的人 双氯芬酸经济实惠，普及度高，一般医院（药店）均有销售，特点是杀敌多损己少（对2型酶的抑制作用要强于1型酶），对肠胃伤害较大，必要时可加服质子泵抑制剂（如：奥美拉唑等）。 急性发作时，慎重选择秋水仙碱 由于秋水仙碱有效量和中毒量非常接近，约45~75%以上服用该药的痛风患者出现过腹痛、腹泻等消化道中毒症状。 秋水仙碱不再作为痛风治疗首选药物，主要适用于对非甾体抗炎药（NSAIDs）不耐受或有禁忌并且肝肾功能/骨髓功能正常的患者。 关于非布司他的使用方法如下 1、推荐起始剂量40mg/天，我们常用的优立通大多是40mg×16片的，一天一片。建议服用之前做个生化检查（跟医生说都知道的），服用两周后再复查一下，对比各项指标和尿酸值，如果各项指标都正常、尿酸明显下降、身体也没有什么不适，说明优立通对你没有任何副作用！ 2、初次服用优立通，建议在急性期疼痛缓解后，因为尿酸的快速下降可能会引起疼痛增加。服用优立通的过程中如果发作，优立通则不需停药。 3、由于尿酸的波动（无论是升高或者降低）都有可能会引起疼痛或者痛风发作，所以前期建议和非甾体抗炎药合用预防一下，一般合用一片预防即可，如果有疼痛预感可增加止疼药剂量。 4、单独服用优立通，饭前饭后，或和饭一起吃，都不影响降酸效果。如合用非甾体抗炎药，饭后半小时服用为宜。 5、非甾体抗炎药：包括双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布、塞来昔布、依托考昔等，一种就可以了，不要多种药品同时服用 如果没有痛风石形成，尿酸需要降到360以下，如果有痛风石形成，需要降到300以下，可以有效的避免急性痛风性关节炎的发作。痛风患者尿酸控制的目标：（1）对于痛风的患者，尿酸应降至 360 µmo/L 以下，合并肾尿酸结石者降至 300 µmo/L 以下，从而减少痛风复发频率，使已形成的痛风石减小，并进一步避免晶体的沉积； （2）无症状高尿酸血症患者合并心血管危险因素，包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常时，血尿酸 > 420 µmo/L 进行药物治疗； （3）无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症患者，血尿酸 > 540 µmo/L 进行药物治疗。高尿酸血症患者的日常饮食和生活应遵循下述原则:(1)限酒;(2)分层分级饮食选择：避免高嘌呤食物【如动物内脏（心、肝、肾、脑）、蛤蜊、蟹、蚝、沙丁鱼、酵母等】的食用；可适量食用肉类、鱼虾类、豌豆、菠菜等含一定量嘌呤的食物。任意食用蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等不含嘌呤的食物;(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水(每日 2 000 ml 以上);(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)禁烟。 （1）在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物

你好，根据你的描述，目前不适考虑痛风性关节炎慢性持续期。有条件可以三级医院风湿科就诊。完善风湿四项和自身抗体全套以及抗环瓜氨酸抗体和关节彩超检查。其次，血尿常规，肝肾功能，血糖，血脂。目前关节疼痛反复发作，主要还是血尿酸控制不达标。我们要求血尿酸控制在300~360左右。目前可以考虑塞来昔布，早晚一片口服，同时非布司他和苯溴马隆每天各半片。同时口服碳酸氢钠，每天三次，每次两片，碱化尿液，促进尿酸排泄。平时需要积极行为干预治疗。行为干预治疗是治疗痛风性关节炎的基础，主要是海鲜，动物内脏，各种煲汤不吃。包括龙虾，扇贝等。各种蘑菇和豆制品尽量少吃。不喝酒，特别是啤酒，每天喝水两千毫升，适量运动，控制体重。痛风性关节炎是风湿科最常见的疾病之一，有条件最好是风湿科医师指导下治疗。

根据患者目前状况，考虑需要考虑以下几种原因：1.痛风性关节炎，最常见，目前检查与临床表现相符。2.风湿性关节炎，多见于青少年，呈游走性大关节炎，炎症消退后关节病变和功能可以完全恢复，常伴有心脏炎、皮下结节、环形红斑，抗“O”滴度高，对水杨酸制剂的疗效好，无特殊X线征。3.假性痛风，好发于中老年，男女均可发病。有家族遗传史，最常累及膝关节，其次为踝、腕、肘、髖、肩、掌指/跖趾关节，关节旁也可出现小硬结。可出现急性关节炎的症状。建议风湿免疫科就诊，完善风湿免疫相关检查及影像学检查，如果伴有关节积液，可穿刺关节液检查。明确诊断后，进行综合治疗。

你好，目前看还是痛风，做下关节的平片检查。需要继续吃非布司他，还有非甾体抗炎药。碱化尿液

你这个情况考虑是痛风引起的症状，虽然你服用非布司他，但没有控制饮食，所以出现尿酸忽高忽低，就会出现疼痛，需要将尿酸控制一直在比较低的水平才行，才能解决疼痛问题。需要控制饮食。

你好！ 高尿酸血症，痛风，是两个不同的概念。所以，同意当地医生的建议，你到大医院的风湿科，重点诊断一下，看看是否为痛风。如果是，按痛风指南治疗。如果高尿酸血症，降尿酸就可以了。

痛风性关节炎的典型症状是突然出现的单关节的剧烈红肿热痛，一般高嘌呤饮食或劳累、受凉都可以是诱因，严重时还可以出现发热，大概1周左右可以自行缓解，但可以反复发作。您的症状不是典型的痛风性关节炎的表现，男性，下肢不对称性大关节痛还要谨慎有没有其他关节炎的问题建议完善受累关节的影像学检查，如关节x光片、关节彩超必要时关节核磁共振检查和血沉、类风湿因子、HLA--B27检查等检查，正规风湿科就诊。

疼痛可能性大，平时饮食要注意，清淡饮食。B超检查看看有没有尿酸盐沉积，定期复查尿酸指标。

痛风性关节炎的症状，如果想排除，还可以排除风湿类风湿性疾病建议饮食控制为主，配合药物非布司他和碳酸氢钠片，血尿酸一定控制在360以下。为排除类风湿性疾病可抽血检查类风湿指标

根据你的描述情况来看血尿酸高，并且有明显症状，应该诊断不是问题，就目前情况来看建议保守规范治疗为好，不能疼痛就吃止疼药，需要按时服用治疗痛风的药物和治疗痛风痛的药，如痛风利仙等，多喝水，尽量减少尿酸高度，注意饮食，少吃含嘌呤高的食物，定期复查肾功能，祝你好运！