各位医师好，家母66岁，于1998年做过腰间盘手术，去年2020年11月起或因劳累过度再次复发，且愈发严重以致夜里无法正常睡觉；至今先后尝试了药物、挂水及相关物理治疗，仍不见明显好转。近期先后就诊了上海中山医院、长海医院、长征医院及六院的专家门诊，除六院医生采取药物保守治疗进一步观察外，其他专家均表明有手术指征，手术术式基本为减压融合术。（有些叫腰椎管减压椎间植骨融合术，有些叫腰椎后路椎间盘切除减压植骨融合内固定术）现请教各位医师，1.该种减压融合术是否为常规手术？二次手术风险如何？2.该种减压融合术是否会留有后遗症？网查融合术类似于重建，术后慢性腰痛发生率会增加？3.网查融合非小事，能减压先减压，当下除了去做减压融合术，是否还有其他循序渐进的保守方法？4.如果无法避免要手术，上述医院哪家比较成熟稳妥？5.如果无法避免要手术，术后多久能恢复？后期如何保养？6.据讲如果找大专家，除非特别难的手术，一般大专家都会找徒弟，做不会自己做，本手术是否属于该类情况？

你好，从上面提供的片子及病情看，这是一种常见的老年性退变性的腰椎骨质疏松退变增生及多发腰椎间盘突出压迫神经引起来的。这种退变性椎管狭窄，腰椎不稳，还是非常多见的。如果经过正规的保守治疗一到三个月没有明显好转建议手术治疗。手术治疗的话建议行腰椎后路椎管减压植骨融合内固定术，这个手术是一个常规的手术，手术有一定的危险性但是现在三甲医院那都是开展微创切口内部定的。术后五到六天就可以配带腰围支具下地走路，就可以出院了。这个手术效果还是非常好的，也非常安全的。上海六院华山长征这些医院都是可以的，只要是三甲综合性公立医院，是常规开展这种手术的，技术非常成熟，效果很好的。我们科室经常开展这种术式的，祝早日康复

根据病情描述及辅助检查分析，考虑诊断为腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症术后再发建议可以行腰椎后路椎间盘突出髓核摘除术椎管减压术神经根松解术椎间融合术椎弓根内固定手术治疗，这是脊椎外科常规手术，但是患者曾经有腰椎间盘突出手术病史，相对于普通病人风险要大，建议到长征，长海手术，手术风险主要有脊髓损伤，感染，术后残余腰痛等风险，具体恢复情况还要看腰部锻炼康复情况，一般术后3个月恢复正常。

患者目前症状较重，经保守治疗无效，影像学检查与临床表现相符，建议手术治疗，腰椎椎间融合手术目前被认为是治疗腰椎间盘突出等相关疾病的“金标准”。手术方式及技术相对成熟、规范，后路腰椎椎间融合术成为治疗各种退行性下腰椎疾患、腰椎不稳及椎间盘源性疾病及腰椎手术后失败翻修的有效方法，PLIF术可以很好地恢复椎间隙高度、维持脊柱矢状位平衡、增加植骨融合面积，为融合创造良好的生物力学环境。手术需切除棘突及其韧带，后柱结构破坏严重，导致腰椎屈曲力量减弱，发生迟发的脊柱不稳；通过牵拉硬膜囊、神经根，显露椎间隙，导致硬膜囊破裂脑脊液漏，一过性或永久性的神经牵拉性损伤，硬膜外纤维瘢痕形成风险。就手术技术而言，上海医疗资源丰富，患者就诊的各个医院做这个手术都问题不大，需要注意的的是术后康复对手术效果影响很大，与医生沟通时加强这方面的咨询。

您好，从影像学表现和您提供的症状表现，患者腰腿痛多年，加重半年，保守治疗效果不佳，既往有腰椎减压病史，建议手术治疗，就像您说的那种术式，手术风险并不大，主要难度在于既往手术病史，局部会粘连严重，手术恢复情况，要看手术顺利与否，患者本身的体质，等等诸多情况，手术属于治疗方法，属于双刃剑，治病的同时会有手术创伤，具体术中会出现什么情况，术后会出现什么并发症，手术医生会跟您沟通，具体大专家会带徒弟做手术这些情况，就不清楚了，谢谢！祝早日康复！

核磁显示，你母亲是腰间盘多节段的突出。这种情况是由于长期腰椎慢性劳损引起的多段退行性改变，比如骨质增生、小关节的增生、间盘脱水，引起的多个间盘突出。过去做手术的是突出最明显的那一个，随着时间的推移，其他间盘也出现了不同程度的突出，有的已经明显压迫神经根造成继发性腰椎管狭窄，这种情况手术是首选。非手术治疗会出现经常反复的出现腰间盘突出的腰腿痛症状。手术采取椎板切除椎管扩大成形，也就是说的减压是比较常见的一种手术。由于腰椎退行性改变，出现腰椎不稳，为防止腰椎不稳引起的疼痛或滑脱，就需要植骨钉棒系统内固定，这是腰椎手术最常用的标准术式。一般三甲医院都能开展，手术风险在于低级医院手术风险较大，三甲医院以上手术风险小。手术可以在上海长征医院、长海医院做都没有问题，他们的手术技术非常成熟。腰椎的手术术后一般卧床休养都在两周左右，两周以后可以佩戴腰部的支具，也就是胸腰部一个固定器下地行走，每天适当的运动一般完全能够恢复正常生活、能够正常运动在两个半月到三个月。术后的注意事项：主要是避免反复弯腰或弯腰抬重物。所担心的并发症主要是感染、间盘继发性突出，像你这种退行性改变比较重的患者手术是多阶段的减压松解椎管扩大，一般在出现突出问题的可能性极小！椎管扩大成型植入骨头钉棒系统内固定属于骨科比较大的手术，没有很长的临床工作经历，较高的技术职称没有资格做这种手术。所以这种手术都是技术比较高，经验比较丰富的高年资医生做，当然如果你担心手术的风险，如安放钉棒系统手术创伤大可以引起老年人的慢性腰痛是可以理解的，但是这种痛要比起腰间盘突出引起的疼痛要轻很多，而且这不是每个患者都出现发生。你也可以先采用综合的保守治疗方法一般这种治疗都在较大的中医院应用针灸、按摩、物理治疗、封闭等一系列中医综合治疗方法或西医的物理治疗。经多种方法的调理治疗仍无法改善或每年多次发生这个就必须要求手术了。像在长征长海这个级别的医院均是副高职以上的医生才有资格进行这种手术，所以你不必要太担心。

先说结论，可以选择微创椎间孔镜髓核摘除术，创伤非常小，适合老年患者，阶梯化治疗。椎管减压融合内固定术也很成熟的技术，但创伤比较大。建议按照阶梯化治疗的原则，先选择椎间孔镜术式。

根据你的描述及影像资料，考虑为腰椎间盘突出伴腰椎不稳. ，这种情况保守治疗无效，为改善生活质量及减轻疼痛，建议手术治疗，手术方案为腰椎后路减压椎间融合手术，手术已经成熟了，上海长征、长海等大医院等比较厉害，供参考！

你这个情况考虑是腰椎间盘突出复发引起的症状，建议你去医院手术治疗就好了，手术不复杂，高级职称都可以做，问题不大的，去医院手术就好了，效果不错的

根据你的描述和检查结果来看建议保守治疗为好，可以口服消炎镇痛药和舒筋活血药，如果效果不好再考虑微创手术治疗就行，尽量不要做开方手术治疗，可以到上海六院瑞金医院检查一下看看，祝你早日康复！

根据你的描述和图片，如果患者症状典型，保守治疗无法不见缓解，可以考虑手术，针对该老人家，可以行融合术。该手术属于常规手术，操作并不复杂，高年资大夫可以胜任，不用过分担心，术后一般无严重并发症，恢复后患者该节段症状基本完全消失，术后恢复期注意事项以当地手术医生嘱咐为准。