15年前心梗，期间一直喝药，未做过造影，最近因胳膊麻木，确诊脑梗住院，心脏问题大，心脏射流速37，走路气喘，该如何治疗，请专家诊治，相关检查我发照片

您好，建议做冠脉造影检查，予以明确心脏血管病变情况，目前考虑心肌梗死所致心脏扩大和功能下降。冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。

你的问题是冠心病，心肌梗塞后。建议做管状动脉造影进一步明确诊断。如果血管造影显示管理动脉重度狭窄，可以做支架植入术，规范长期药物治疗。

患者为男性，69身体，建议患者复查一下心电图，心脏超声，查冠脉CT或冠脉造影，其实，查冠脉造影更佳，因为冠脉造影是金标准，冠脉是否狭窄，到什么程度，是适合保守治疗，介入治疗还是行冠脉搭桥，一目了然。另外查一下肝肾功能，离子，血糖，血脂，甲功，心肌酶及心肌损伤标志物。不知道你是血压升高控制好不好，血脂是否正常，血糖是否正常，应该把各项指标控制为正常。可以口服单硝酸异山梨酯，他汀类药物等等。平时注意低盐低脂饮食，保证睡眠，忌辛辣食物，适量运动，戒烟戒酒，减肥等等。

他这个心脏功能已经相对衰退的比较厉害了，所以导致了患者呼吸困难，胸闷气短的表现。不知道你现在吃哪些药物，一般来说都是一些利尿减轻心脏负担，同时再加用一些强心的药物，增加心肌收缩力，另外呢要改善心肌重构，这个需要结合患者本身目前的药物治疗基础上，再做出相应的调整。

你这种情况目前需要注意检查一下血压血脂血糖看看有没有问题，这个心脏方面需要检查一下冠状动脉CT看看有没有问题

根据提供资料提示冠心病，陈旧性心肌梗死 心力衰竭，病情危重，猝死风险极高，建议尽快住院，先抗心衰，稳定后冠脉造影评估冠脉病变，看看是否前降支闭塞，是否可以开通血管，并继续冠心病二级预防药物治疗，三个月规范治疗如果心脏超声EF仍低于35%建议及时ICD治疗，减少猝死风险。平时要求低盐低脂饮食，控制体重，戒烟限酒，控制血糖，血压，血脂，规律服药，注意血压，心率。

心肌梗死后可出现心功能降低，病人会有水肿，气短，食差，活动受限等症状。要长期应用抗栓及改善心功能的药物。这个病人心功能已经降低，建议除应用抗栓药如阿司匹林外，加用利尿剂如呋塞米和螺内酯，贝那普利，倍他乐克及强心药如地高辛等药物，且药物剂量要由医生根据病人情况应用。建议要到医院找心血管科医生订方案并观察应用。适当时行冠脉造影及可能的介入治疗。

患者这种情况属于顽固性心衰，情况危险，尽快住院治疗，可以应用洋地黄类制剂，配合利尿剂缓解临床症状，必要时做血气分析，依据检查结果综合治疗。稳定期口服芪苈强心胶囊，补心气口服液逐步缓解症状。少量进食，容易消化的食物，避免情绪刺激，延长寿命

可以明确是冠心病，目前心功能严重受损，心功能衰竭，应该尽快做冠脉造影检查，根据造影检查结果，决定是放支架？还是做冠脉搭桥手术。否则，心功能会进行性加重，导致不良后果。建议尽早做冠脉造影检查，判断冠脉狭窄的程度，决定下一步治疗方案。

您的检查结果考虑慢性心力衰竭，既往性心梗病史，冠心病和心衰的药物要加上，包括阿司匹林、他汀类、倍他受体阻滞剂（可选倍他乐克）、诺欣妥、硝酸酯类、利尿剂（螺内酯、呋塞米），定期复查彩超。