男童，4岁半，6月底开始，手指、脚趾都开始陆续脱皮，没有水泡，不疼不痒，越脱越厉害，一层一层剥落，近一个月连指甲都开始凹凸不平，分层剥落，期间未见好转，做过微量元素和维生素检查，均为正常指标。

你好，我是北京中医药大学房山医院皮肤科医生，从照片上看和你描述的症状上分析应该是角质松解症和甲凹点以及甲点状白斑，首先请放心孩子很健康没有太大问题，现在我们来分析一下是怎么引起的：临床上这种疾病常见的，往往是在2--4个月前有用药病史，如“发烧、感冒、腹泻”等等疾病在用药治疗过程中影响了甲母质、角质层的合成进而引起“手足脱皮、甲凹点、甲点状白斑”现象出现，由于甲板生长非常缓慢每天大概不超过0.1毫米，所以从甲根部长到我们肉眼能看到的甲板（指甲盖儿）大概需要2--3个月左右的时间方能肉眼所见，剥脱性角质松解症（手足脱皮）机理大同小异，由于我们的皮肤基底层长到表皮层起码需要大概一个月左右的时间又由于脚和手的角质层相对其他部位角质层更厚所以脱皮现象往往会有滞后现象，也就是说你看到的趾甲（指甲）手足脱皮现象是很久之前用药后影响了甲母质和角质层合成引起的，当停药以后体内药物代谢完全后该病即可自愈。另外还有一些孩子可能和总是玩“肥皂水、沙土、橡皮泥”有关。所以你的微量元素检测和维生素检测是没有意义的。治疗：可以抹抹尿素维生素E软膏联合多磺酸粘多糖软膏一起抹，以后少让孩子接触碱性物质及溶液，少玩沙土，橡皮泥等。总之宝宝很健康无需过分担心的。

尽快安排查查真菌，必要时考虑病理活检，排除掌足角化症，看看有没有银屑病家族遗传

是儿童角质剥脱松解症，原因不明，有季节性，空气干燥，有的人是是缺乏维生素A，有一定的遗传性，但是不传染，避免摩擦，手撕，忌过度水洗，避免接触各种化学洗涤剂，尤其是肥皂，洗衣粉类，饮食，建议吃东西肝类，胡萝卜及西红柿等，外用油脂成分高的润肤类，维生素E霜和脲素霜，白天用维生素E霜，晚上用脲素霜封包：即外涂后戴塑料手套封闭2小时左右，发作严重时，按此治疗方法进行2周以上

考虑湿疹，建议口服氯雷他定和复方甘草酸苷片，外用派瑞松早晚各一次外涂配合尿素乳膏保湿。

足癣，为真菌感染，手上也是，可以外用抗真菌药物

大多数都是锌元素导致的，这个不能通过查微量元素进行了解，不准确的，以临床为主，可以补充锌元素，同时注意局部保湿即可。

小儿手足脱皮，多个指甲出现改变常见的还是营养不均衡，剥脱性角质松解症，但是仍需排除真菌感染可能，可以取甲屑，皮屑完善真菌镜检，虽然微量元素和维生素检查正常，但是仍然不能排除营养因素导致，建议补充复合维生素，加强饮食营养，加强皮肤保湿，可以使用医用白凡士林涂抹手足，一天多次，帮助皮损恢复，密切观察变化，一般等孩子长大一些，症状也会慢慢缓解，祝早日康复

考虑局部真菌感染引起的甲癣，进一步引起甲床炎等，治疗上比较棘手，需要坚持，容易复发，需要坚持治疗，治疗可以口服抗真菌药+外用疗法，一般局部治疗为主。1. 使用指甲锉，将不规则坏甲磨薄，磨甲周期为2天一次为佳；2. 冰醋酸外涂或冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3～6个月以上。涂药前若先将病甲削薄，疗效更佳。涂甲之前注意用温和药膏保护甲周的皮肤；3. 抗真菌外用药局部涂抹。

你好，图片显示，考虑真菌感染。建议保持手足干燥洁净，每天可以小苏打水泡洗，早晚两次外用达克宁软膏，坚持到皮肤正常后两周。祝福平安～

根据您的描述和照片情况，考虑为剥脱性角质松解症，指尖处可能合并有真菌感染。这病原因尚不清楚，一般有手足多汗。治疗上可选用防止角化过度的药物和皮肤滋润剂，例如维A酸乳膏和尿素软膏等，指尖处可以加用特比萘芬乳膏，抹药后最好戴上薄膜手套2小时。尽量减少接触肥皂和水，皮屑要避免用手撕扯。口服药可以适当补充维生素AD。