女，66岁，25年糖尿病史。用药情况如下：二甲双胍0.5克，早餐和中餐餐前一颗阿卡波糖50mg，早餐和中餐餐前一颗德谷门冬双胰岛素，晚餐餐前23单位苯磺酸氨氯地平5mg，替米沙坦40mg，早餐餐前各一颗。血糖餐前餐后均正常。血压日间75-135左右，夜间75-175左右。血常规、尿常规、肝功、肾功、糖化、高血压三项等检查结果附后。夜间血压偏高，请问应该如何调整用药？

你好，从检查看，糖化血红蛋白偏高，说明近3月血糖控制不佳，建议先控制饮食，加强运动，三餐各服一片拜糖片和0.5的二甲双胍。血压以夜间收缩压升高为主，建议早上服用80mg替米沙坦，晚上服用一片5mg苯磺酸氨氯地平片，继续监测血压。平时注意规律作息，劳逸结合。

你好，糖化血红蛋白6.8，控制达标，但肌酐水平偏高，GFR偏低，二甲双瓜要慎重。尤其合并感染、脱水时不宜使用。血压控制不佳与肾功能不全有关，建议做动态血压，了解血压波动情况，必要时氨氯地平可以一天两次，早晚服用。醛固酮水平偏高，没有看到肾素水平的检查结果，应该也是与肾功能不全有关。建议肾内科积极治疗慢性肾病。

根据提供的详细病史，目前血糖控制可以不需要调整治疗。治疗夜间血压偏高的办法：氨氯地平换成进口的络活喜或者现在的氨氯地平加量为10mg。

你好看了一下你的病情介绍。血糖控制的挺好，就按原来的治疗方案执行。血压白天还可以，夜间血压偏高，那么呢在晚餐前加用一片儿替米沙坦，观察血压。

1.夜间血压升高，控制不理想 2.血糖控制理想 建议：晚餐后增加一颗 替米沙坦（即早歺前一粒，晚餐后一粒） 其余方案同前，不变

老年女性，糖尿病，高血压，使用口服液及胰岛素控制血糖。你好，您目前血糖控制可，糖化血红蛋白6.8，控制已达标，可以继续目前治疗方案。夜间血压高可以讲替米沙坦改成下午吃，早上吃氨氯地平观察。

报告单提示糖化血红蛋白高一点点，其它检查项目未见明显异常。夜间出现血压容易升高，有可能是精神紧张、情绪激动，还有可能降压药效果不好，到晚上就失去作用了，建议最好现在开始早晚测量血压，作好记录，如果还会这样，最好是夜间睡前再吃一次降压药，避免发生意外，夜间要放松，不要紧张及激动。血压晚上升高也有可能是因为血压日夜节律发生改变所致，具体原因如下：1、夜间休息不好时，交感神经兴奋导致血压升高；2、如果有睡眠呼吸暂停综合征，晚上因为呼吸暂停导致缺氧可兴奋交感神经，导致交感神经激活造成血压升高；3、发生心脏缺血、心肌缺血时，交感神经活性会增加，导致夜间血压升高；4、有时无法明确具体原因，只是表现为夜间血压升高，可能与夜间交感神经的张力增加，迷走神经张力不足有关。迷走神经是起拮抗交感神经的作用，夜间本来以迷走神经兴奋为主，但是如果两种神经平衡发生异常现象，也会导致夜间血压升高。如果夜间监测血压发现血压较高，可以进行24小时动态血压的监测。血压夜间较高，白天没有夜间升高明显，考虑患者为反杓型血压，这种血压临床控制较为困难，使用一种降压药效果差，一般用多种药物进行联合治疗，首选的药物是ACEI类药物联合CCB类药物，如果两种药物治疗仍然无法控制夜间的高血压，则可再加β受体阻滞剂或者利尿剂进一步联合降压。

糖尿病方面，糖化血红蛋白控制很理想，血压方面，动态血压检测提示夜间需要高，高血压三项未见到明显异常，肾功能提示肾小球滤过率60左右，建议睡前加服一粒替米沙坦，可以加强降压效果，且可以保护肾脏

糖尿病，肾小球滤过率下降，血糖控制可，糖化血红蛋白不高如肌酐清除率低于60则慎重使用二甲双胍，可减少胰岛素使用，氨氯地平改为下午4点服，注意测睡前血糖，如果低于6可以半两餐，避免出现夜间低血糖

糖尿病多年，胰岛功能偏差，但血糖控制是达标的，要警惕有无低血糖德谷门冬很少用于早午餐前，这样白天胰岛素有蓄积，容易低血糖，是因为晚上不吃主食吗？建议如果无特殊，早晚两次胰岛素注射，可适当减量