医生您好：【我的病史】2009年诊断出双相情感障碍。曾有过心肌炎史。多年间经历过中度抑郁、轻躁狂发作。直到今年3月开始接受治疗，近半年在家待业养病，遵医嘱规律服药。6月曾被医生建议住院治疗，但因经济和社保问题无法入院。希望先通过药物进行控制。【治疗史】3月的症状有睡眠障碍、无意义感。服用的药物有：碳酸锂、阿立哌唑。4月复诊，由于有强烈自杀冲动，增加了草酸西酞普兰。4月睡眠正常，情绪有起伏。4-5月的服药为：碳酸锂+西酞普兰早1粒，阿立哌唑晚1粒。5月后因生活环境发生变化（回老家呆了几天），睡眠又混乱了起来。5月上旬复诊调整用药为阿立哌唑每日2粒。5月下旬出现吞咽困难、说话不清，阿立哌唑减为1粒。6月初开始昼夜颠倒，为了调整时差，白天强行不睡，导致目前睡眠时间非常短，且易醒。【目前的情况】6月白天情绪基本稳定，夜间睡不着的时候还是会有无意义感和自杀冲动。由于睡眠不规律，服药时间也变得混乱。昨天复诊的用药方案调整为：碳酸锂早晚各1粒、草酸西酞普兰早1粒半、德巴金晚1粒、氯氮平晚1粒、氯硝西泮15片（实在无法入睡时吃）【求助】请问目前的用药方案是否过重？德巴金和氯氮平有必要增加吗？

目前的用药方案方案比较合理，建议不要轻易调整用药剂量， 避免耐药 。建议患者遵循医嘱 ， 合理用药 ，按时服药，定期复查，调整用药剂量。不要换环境。

根据您的资料考虑双向情感障碍，规律用药，逐渐减量。双向情感障碍的治疗措施较多，但治疗效果并不满意，临床建议患者和家属共同参与全程治疗。以药物治疗、心理治疗、物理治疗联合应用的综合治疗为原则。任何一种发作形式的药物治疗基础均为心境稳定剂，如锂盐、丙戊酸盐等，在此基础上，选用新型抗精神病药物，出现严重抑郁发作时选用抗抑郁剂，注意避免诱发躁狂。难治性严重病例、出现自杀冲动行为者，选用无抽搐电痉挛治疗，起效迅速、疗效肯定，短时间内及时控制症状。另外，心理治疗以及辅助运动治疗对患者均有一定帮助，可减少患者复发、提高依从性、改善患者生活质量。

双相情感障碍的药物治疗主要是应用心境稳定剂的治疗。目前的用药德巴金和氯氮平的剂量并不大，但药物的种类过多。我的意见是德巴金和氯氮平的剂量不宜增加。氯硝西泮的剂量应减少。主要应该调整好睡眠的节律。

建议遵医嘱规律用药，切不可自行随意调整剂量，若出现较明显不良反应可及时医院就诊调整方案

您好，感谢您的信任，描述也很详细，诊断双向明确，睡眠困难突出，用药调整频繁，如果情绪稳定，多观察，少调药，能理解你的心情但疾病就是这样。建议停氯氮平，睡眠不好可以服用喹硫平试试。祝早日康复。

您好！你目前的情况建议还是要按医嘱规律用药，定期复查。这种疾病最害怕私自停药，减量等不规范用药，导致病情反复发作和加重。另外尽量保持生活环境不要有大的变化，以利病情恢复。

德巴金可以早晚各一粒，建议配合富马酸喹硫平晚上2片开始稳定情绪，增加睡眠，氯硝西泮逐渐减量，氯氮平逐渐减量停用，平时适当运动锻炼，放松心情，规律作息

你好！你29岁，2009年诊断双相情感障碍。曾有过心肌炎经历过中度抑郁，轻躁狂发作。今年3月开始接受治疗，近半年在家待业养病。今年3月有睡眠障碍，无意义感用碳酸锂，阿立哌唑，4月由于强烈自杀冲动，加草酸西酞普兰，4月睡眠正常，情绪起伏，。4-5月:碳酸锂+西酞普兰早1粒，阿立哌唑晚1粒。5月后回老家，睡眠混乱。5月上旬阿立哌唑每天2粒，5月下旬出现吞咽困难，说话不清，阿立哌唑减1粒。6月初开始睡眠颠倒，为了调整时差，白天强行不睡，导致目前睡眠时间非常短。易醒。目前情况，6月白天情绪稳定，夜间睡不着，还会有无意义感，自杀冲动。碳酸锂早晚各1粒草酸西酞普兰早1兰半，德巴金晚1粒，氯氮平1粒氯硝西泮15片，必要时口服。问：用药是否过重？德巴金和氯氮平有必要增加吗？你经历了中度抑郁，轻躁狂的治疗后才诊断双相情感障碍。到现在6月下下旬了仍然白天情绪不稳定，夜间睡不着，无意义感，自杀冲动。目前碳酸锂每天2片，草酸西酞普兰片每天1片半，德巴金晚1片，氯氮平晚1片，担心睡不着，氯硝西泮必要时口服。情绪不稳定，睡眠差是主要问题。你开始是针对中度抑郁治疗的，对吧？以后又针对轻躁狂治疗，轻躁狂是在用治疗抑郁药之后出现的。以后情绪不稳定始终没有得到控制，仍然有无意义感，自杀冲动。今年3月份才按照双相障碍治疗。双相3型是用抑郁药后出现躁狂，所以不应该继续用治疗抑郁的药了，继续用治疗抑郁的药、会使情绪更难控制 。以后要以心境稳定药治疗。你每周检查一次碳酸锂血药浓度一次吗？长期口服碳酸锂容易出现锂中毒，甲状腺功能改变等副作用。氯氮平有粒细胞下降的副作用，要求每周检查血药浓度1次，4个月以上。可以改德巴金早晚各1片，富马酸喹硫平片50毫克睡前口服。富马酸喹硫平片有很好的助眠作用。一周后，效果不明显，改德巴金平早中晚各一片，富马酸喹硫平片75毫克睡前口服。

这个治疗方案应该说对于你来说相对比较适中，用药剂量不算太重。德巴金和那个药氯氮平必须都要加上去，否则压不住你的症状。

病史已12年，目前仍存在抑郁情绪，自杀冲动意念，德巴金可加量为早晚各一片，氯氮平也建议加量，可早晚各一片，根据情况调整。建议精神心理科定期复诊调整用药，生活作息规律。适当运动。